MR prostata for kinesiske mænd, der screenes for prostatakræft

Prostatacancer (PCa) er den næsthyppigste cancer i verden, og dens forekomst i Asien-Stillehavsområdet er stigende. Mens serumprostataspecifikt antigenniveau (PSA) fortsat er den mest almindelige markør for screening af sygdommen, er dens specificitet meget lav. Som følge heraf bliver mange patienter med forhøjet PSA udsat for transrektal ultralyds-guidet prostatabiopsi (TRUSPB) med negativt resultat, men samtidig konfronteret med komplikationerne af blødning og infektion fra TRUSPB. Udførelse af en standard 10-12 kerne systematisk prostatabiopsi hos alle mænd med forhøjet PSA viste sig at gå glip af nogle klinisk signifikante prostatacancer, mens nogle ubetydelige prostatacancer blev overdiagnosticeret. I den europæiske randomiserede undersøgelse af screening for prostatacancer (ERSPC) har PSA-baseret screening resulteret i reduceret prostatacancer-specifik død og metastaser, men der var problemer som over-biopsi og overdiagnosticering af indolente prostatacancer. Antallet, der var nødvendigt for at screene (NNS) for at forhindre én prostatacancerdød var ret højt med 781. Derfor er befolkningsdækkende screening af mænd med PSA ikke almindeligt anvendt de fleste steder.

Blodprøven Prostate Health Index (PHI) giver meget bedre risikostratifikation for prostatakræft end PSA ved at dividere mænd med PSA 4-10 ng/ml. Ved brug af PHI 35 som en cutoff blev klinisk signifikant prostatacancer (ethvert Gleason-mønster ≥ 4) fundet hos kun 0,7 % i PHI<35, men op til 8,6 % i PHI ≥35, en 12-fold forskel. Brugen af ​​PHI-test kunne reducere unødvendige prostatabiopsier betydeligt og blev godkendt af FDA i 2012. Siden 2016 har PHI-blodprøven været tilgængelig i det offentlige sundhedssystem i Hong Kong for mænd med PSA 4-10 ng/ml. Ifølge lokal revision af 2795 mænd, der modtog PHI-test, blev omkring 80 % prostatabiopsier undgået. Dette resulterede også i en højere positiv biopsirate (fra 10,7 % til 26,2 %) med mulighed for forsinket diagnose hos kun en minimal andel af mænd (0,7 %). I øjeblikket bestilles PHI regelmæssigt af urologer i det offentlige system i Hong Kong til mænd med PSA 4-10 ng/ml.

I et skelsættende studie af Ahmed et al i 2017 har det vist sig at udføre multiparametrisk MR prostata før en indledende prostatabiopsi i en klinisk kaukasisk kohorte at forbedre diagnosticering af signifikant prostatacancer med 18 %, samtidig med at diagnosticering af ubetydelig prostatacancer reduceres med 5 %.

En anden kaukasisk undersøgelse foretaget af Alberts et al i 2017 i mænd, der gennemgik den 5. runde af screening i European Randomized Study of Screening for Prostata cancer Rotterdam, og tilføjelse af MRI prostata kunne undgå 65 % biopsier og 68 % ubetydelig prostatacancer, samtidig med at de opdagede en lige stor procentdel af betydelige kræftformer. Rollen af ​​MR i en asiatisk kohorte under en screeningsprotokol er ikke blevet rapporteret før.

Forekomsten af ​​prostatacancer i Asien er kun omkring en tredjedel af den i kaukasiske, og kræftopdagelsesraterne i forskellige PSA-intervaller er også 50 % mindre. Rapporterede kaukasiske prostatacancer detektionsrater var 25-50 % hos mænd med PSA 4-10 ng/ml og >50 % hos mænd med PSA 10-20 ng/ml. Hos kinesiske mænd i Hongkong har kun 15 % mænd med PSA 4-10 ng/ml og 20-30 % mænd med PSA 10-20 ng/ml prostatakræft. Derfor er screeningsværktøjer som PHI eller MRI potentielt mere nyttige til at reducere unødvendige biopsier hos kinesiske mænd selv i højere PSA-intervaller (f. PSA > 10 ng/mL) på grund af meget lavere kræftdetektionsrate.

En multiparametrisk MR-prostata kombinerer T2-vægtet (T2W), diffusionsvægtet billeddannelse (DWI) og dynamisk kontrastforstærket (DCE) sekvenser for at hjælpe med identifikation af mistænkelige maligne læsioner i prostata ved hjælp af et standardiseret prostatabilleddannelse - rapportering og datasystem (PI). -RADS).

I en nylig offentliggjort meta-analyse foreslås det, at en bi-parametrisk (med kun T2W- og DWI-sekvenser uden kontrast) MR-prostata har lignende ydeevne sammenlignet med en multiparametrisk MR-prostata. Udeladelse af DCE og kontrastindsprøjtning reducerer scanningstiden med 30-50 % (ned til 15-20 minutter pr. patient) og undgår risiko for gadoliniumkontrast, især hos mænd med nedsat nyrefunktion.

Under prostatacancerscreeningsprotokollen for projektet 'Forebyggelse af fedme-relaterede kræftformer', mænd med forhøjet PSA med højere prostatacancerrisiko (PSA 4-10 ng/mL med højt prostatasundhedsindeks (PHI) ≥35, eller PSA>10 ng/ml) vil blive tilbudt en prostatabiopsi.

I den aktuelle undersøgelse vil efterforskerne gerne tilbyde alle screenede mænd med forhøjet PSA i området 4-50 ng/ml en biparametrisk non-contrast MRI prostata (screeningsprotokol) for enhver mistænkelig læsion i prostata. Hvis der ses MR-læsion, kan der udføres yderligere målrettede biopsier oven i de standard systematiske prostatabiopsier. Det er blevet vist i en klinisk kaukasisk kohorte, at udførelse af MRI-målrettede biopsier resulterede i forbedret påvisning af klinisk signifikant prostatacancer sammenlignet med standard systematiske biopsier.

I denne undersøgelse vil efterforskere gerne undersøge fordelene ved at tilføje MRI-prostata- og MRI-målrettet biopsi i den diagnostiske vej for prostatacancer i en screenet kohorte af kinesiske mænd med risiko for prostatacancer.