Klinické hodnocení použití rozštěpové laloky s předním palatinovým uzávěrem při uzávěru naso-alveolárního defektu.

Rozštěpový lalok (který byl vyřazen v modifikované Millardově technice pro opravu rozštěpu rtu) s uzávěrem předního patra bude použit během primární opravy rozštěpu rtu u pacientů, kteří se narodili s rozštěpem rtu a patra ve snaze uzavřít naso-alveolární píštěl ( defekt), které se obvykle vyskytují a zůstávají u těchto pacientů po operaci, a to bude posouzeno v předem stanovené době sledování.

Zásahy:

Obecné operační postupy

Do studijní skupiny budou zařazeni způsobilí pacienti:

• U pacienta vleže bude navozena celková anestezie. Umístí se nepoutaná orální pravoúhlá endotracheální trubice (RAE) a přilepí se páskou ve střední čáře k bradě.
• Trubice je dále imobilizována pomocí ústního obalu.
• Jsou umístěny hlavové kroužky a ramenní role. Na zavřená víčka budou umístěny sterilní pásky. Obličej je připraven a zakryt.
• Referenční body budou označeny pomocí zářivě zeleného barviva na naostřenou aplikační tyčinku.
• Po pečlivém označení budou přibližně 3 ml 1% lidokainu s 1:200 000 epinefrinů injikovány do rtu a břišní báze pro homeostázu řízenou srdeční frekvencí pacienta.
• Lalok laterálního rtu bude nejprve zvýšen slizničním řezem pomocí čepelkového skalpelu číslo 15 na gingivo-labial sulcus na orální straně a uvolnění laterálních segmentů rtu bude dosaženo disekcí přes laterální maxilu v supraperiosteální rovině.
• Poté se použije skalpel k uvolnění 1-2 mm kůže ze spodního orbicularis oris svalu. To usnadňuje třívrstvé uzavření sliznice, orbicularis oris a dermis. Poté jsou úpony měkkých tkání nosní báze odděleny od piriformního otvoru. Po dokončení disekce nosu je chirurg připraven k uzavření deformity rtu.
• Vomerinový lalok se provádí incizí na palatinální straně maxily a kosti vomeru, poté zvednutím mukoperiostálního laloku na tvrdém patře a podkopáním palatinové sliznice.
• Uzavření nosní výstelky.
• Slizniční lalok získaný z části štěrbiny v blízkosti rtu byl použit jako lokální lalok na bázi inferior. Tato chlopeň byla přišita k přednímu konci mukoperiostálních chlopní patra poté, co vyšla z alveolární štěrbiny. Sliznice dásně na alveolární rozštěpové části byla deepitelizována a byla dokončena laterální sutura laloku. Tímto způsobem byla v tomto sezení korigována nejen alveolární štěrbina, ale i štěrbina předního patra.
• K přiložení segmentů rtu k sobě budou použity háčky na kůži, aby se zajistilo dostatečné uvolnění a minimální napětí v rozštěpové ráně. Pokud existuje příliš velké napětí, může být provedena další disekce laterálně nebo mediálně přes maxilu a nahoře podél kostěného piriformu.
• Uzavření začíná 4-0 vikrylovými vstřebatelnými stehy umístěnými jednoduchým přerušovaným způsobem s pohřbenými uzly, aby se obnovil svalový svěrač orbicularis oris.

Poté bude dermis uzavřena použitím 6-0 vikrylových stehů. Aproximace rumělkových kožních hranic musí být přesná, protože jakákoliv nesouosost bude zvýrazněna následným růstem.

5-0 vikrylových stehů umístěných v rumělce a sliznici rtu dokončující uzávěr.

Pooperační péče:

• Cefalosporinové antibiotikum (Ceclor 125 mg každých 12 hodin) po dobu pěti dnů.
• Otrivin fyziologický roztok nosní kapky na 5 dní.
• Mycostatin (Nystatin) krém q8h po dobu 5 dnů.
• Paracetamol kapky 15ml.
• Fucidin krém (topický fusidát sodný) 3krát denně.
• Použití sterilní pásky jako jednoduchého krytí rány po dobu 5 dnů.
• Operační rány omývejte mýdlem a vodou, dokud se rána neuzavře a nezahojí.
• Jakmile se rána zahojí, masírujte rty a kolumelu krémem směrem dolů po dobu 3 měsíců po dobu 4-5 minut dvakrát denně po dobu 3 měsíců.

Všichni pacienti budou hodnoceni v následujících intervalech:

• Týden po operaci
• Měsíc po operaci
• Šest měsíců po operaci