Valutazione clinica dell'uso del lembo del margine schisi con chiusura palatale anteriore nella chiusura del difetto naso-alveolare.

Il lembo del margine leporino (che è stato scartato nella tecnica di Millard modificata per la riparazione del labbro leporino) con chiusura palatale anteriore verrà utilizzato durante la riparazione primaria del labbro leporino nei pazienti nati con labbro leporino e palato nel tentativo di chiudere la fistola naso-alveolare ( difetto) che di solito si verificano e permangono in quei pazienti dopo l'intervento e questo sarà valutato nel periodo di follow-up predeterminato.

Interventi:

Procedure operative generali

I pazienti eleggibili saranno inclusi nel gruppo di studio:

• Con il paziente supino, verrà indotta l'anestesia generale, verrà posizionato un tubo endotracheale (RAE) non cuffiato, orale, ad angolo retto e fissato sulla linea mediana al mento.
• Il tubo viene ulteriormente immobilizzato con un impacco per la bocca.
• Vengono posizionati l'anello della testa e le spalle. I nastri sterili verranno posizionati sopra le palpebre chiuse. Il viso è preparato e drappeggiato.
• I punti di riferimento saranno contrassegnati utilizzando un colorante verde brillante su un bastoncino applicatore appuntito.
• Dopo un'attenta marcatura, verranno iniettati circa 3 ml di lidocaina all'1% con epinefrina 1:200000 nel labbro e nella base alare per l'omeostasi regolata dalla frequenza cardiaca del paziente.
• Il lembo labiale laterale verrà prima sollevato con un'incisione della mucosa utilizzando un bisturi a lama numero 15 sul solco gengivo-labiale sul lato orale e il rilascio dei segmenti labiali laterali sarà ottenuto mediante dissezione sulla mascella laterale nel piano sopraperiosteo.
• Successivamente, verrà utilizzato un bisturi per fornire 1-2 mm di rilascio della pelle dal muscolo orbicolare sottostante. Ciò facilita la chiusura a 3 strati della mucosa, del muscolo orbicolare della bocca e del derma. Quindi, le inserzioni dei tessuti molli della base nasale vengono separate dall'apertura piriforme. Quando la dissezione nasale è completa, il chirurgo è pronto per la chiusura della deformità del labbro.
• Il lembo vomerino viene eseguito eseguendo un'incisione sul lato palatale della mascella e dell'osso vomere, quindi sollevando il lembo mucoperiosteo sul palato duro e minando la mucosa palatale.
• Chiusura del rivestimento nasale.
• Il lembo di mucosa ottenuto da una parte della fessura vicino al labbro è stato utilizzato come lembo locale a base inferiore. Questo lembo è stato suturato all'estremità anteriore dei lembi mucoperiostei del palato dopo essere stato passato dalla fessura alveolare. La mucosa gengivale sulla parte della fessura alveolare è stata disepitelizzata ed è stata completata la sutura laterale del lembo. In questo modo in questa seduta è stata corretta non solo la schisi alveolare ma anche la schisi palatale anteriore.
• Verranno utilizzati ganci cutanei per opporre insieme i segmenti labiali per garantire che vi sia un rilascio adeguato e una tensione minima attraverso la ferita da schisi. Se esiste troppa tensione, può essere eseguita un'ulteriore dissezione lateralmente o medialmente sopra la mascella e superiormente lungo il piriforme osseo.
• La chiusura inizia con suture 4-0 vicryl riassorbibili poste in modo semplice interrotto con i nodi sepolti, a ricostituire lo sfintere muscolare orbicularis oris.

Successivamente, il derma verrà chiuso utilizzando suture in vicryl 6-0. L'approssimazione dei bordi cutanei del vermiglio deve essere precisa, poiché qualsiasi disallineamento si accentuerà con la successiva crescita.

Suture in vicryl 5-0 poste nel vermiglio e nella mucosa del labbro che completano la chiusura.

Assistenza postoperatoria:

• Antibiotico cefalosporina (Ceclor 125 mg ogni 12 ore) per cinque giorni.
• Otrivin gocce nasali saline per 5 giorni.
• Mycostatin (Nystatin) Cream q8h per 5 giorni.
• Paracetamolo gocce 15ml.
• Crema Fucidin ( fusidato di sodio topico ) 3 volte al giorno.
• Utilizzo di cerotto sterile come semplice copertura della ferita per 5 giorni.
• Lavare le ferite chirurgiche con acqua e sapone finché la ferita non si chiude e guarisce.
• Massaggiare il labbro e la columella con la crema verso il basso con il pollice una volta che la ferita guarisce per 4-5 minuti due volte al giorno per 3 mesi.

Tutti i pazienti saranno valutati ai seguenti intervalli:

• Una settimana dopo l'intervento chirurgico
• Un mese dopo l'intervento chirurgico
• Sei mesi dopo l'intervento chirurgico