Klinische Bewertung der Verwendung eines Spaltrandlappens mit vorderem palatinalen Verschluss beim Verschluss eines nasoalveolären Defekts.

Ein Spaltrandlappen (der in der modifizierten Millard-Technik zur Lippenspaltenreparatur verworfen wurde) mit anteriorem Gaumenverschluss wird während der primären Lippenspaltenreparatur bei Patienten verwendet, die mit einer Lippen-Kiefer-Gaumenspalte geboren wurden, um zu versuchen, die nasoalveoläre Fistel zu schließen ( Defekt), die normalerweise bei diesen Patienten nach der Operation auftreten und verbleiben, und dies wird in der festgelegten Nachbeobachtungszeit beurteilt.

Eingriffe:

Allgemeine operative Verfahren

Geeignete Patienten werden in die Studiengruppe aufgenommen:

• Wenn der Patient auf dem Rücken liegt, wird eine Vollnarkose eingeleitet. Ein oraler rechtwinkliger Endotrachealtubus (RAE) ohne Cuff wird platziert und in der Mittellinie zum Kinn geklebt.
• Der Schlauch wird weiter mit einer Mundpackung immobilisiert.
• Kopfring und Schulterrollen werden platziert. Über die geschlossenen Augenlider werden sterile Tapes geklebt. Das Gesicht wird vorbereitet und drapiert.
• Referenzpunkte werden mit brillantgrüner Farbe auf einem angespitzten Applikatorstift markiert.
• Nach sorgfältiger Markierung werden ca. 3 ml 1 %iges Lidocain mit 1:200000 Epinephrinen in die Lippe und die Flügelbasis injiziert, um die Homöostase durch die Herzfrequenz des Patienten zu regulieren.
• Der laterale Lippenlappen wird zunächst mit einem Schleimhauteinschnitt mit einem Skalpell der Klinge Nr. 15 am gingivo-labialen Sulcus auf der oralen Seite angehoben, und die Freisetzung der lateralen Lippensegmente wird durch Präparieren über dem lateralen Oberkiefer in der supraperiostalen Ebene erreicht.
• Danach wird ein Skalpell verwendet, um die Haut um 1-2 mm vom darunter liegenden Musculus orbicularis oris zu lösen. Dies erleichtert einen dreischichtigen Verschluss von Schleimhaut, Musculus orbicularis oris und Dermis. Dann werden die Weichteilansätze der Nasenbasis von der piriformen Öffnung getrennt. Wenn die Nasendissektion abgeschlossen ist, ist der Chirurg bereit, die Lippendeformität zu schließen.
• Der Vomerine-Lappen wird durch einen Einschnitt auf der palatinalen Seite des Oberkiefers und des Vomer-Knochens durchgeführt, dann wird der Mukoperiost-Lappen am harten Gaumen angehoben und die Gaumenschleimhaut unterminiert.
• Verschluss der Nasenschleimhaut.
• Ein Schleimhautlappen, der aus einem Teil der Spalte nahe der Lippe erhalten wurde, wurde als lokaler Lappen auf inferiorer Basis verwendet. Dieser Lappen wurde an das vordere Ende der Mukoperiostlappen des Gaumens genäht, nachdem er aus der Alveolarspalte herausgeführt worden war. Die Gingivaschleimhaut auf dem Alveolarspaltteil wurde deepithelisiert, und das seitliche Nähen des Lappens wurde abgeschlossen. Auf diese Weise wurde in dieser Sitzung nicht nur die Alveolarspalte, sondern auch die vordere Gaumenspalte korrigiert.
• Hauthaken werden verwendet, um die Lippensegmente zusammenzuhalten, um sicherzustellen, dass eine angemessene Freigabe und minimale Spannung über der Spaltwunde vorhanden ist. Wenn zu viel Spannung vorhanden ist, kann eine weitere Dissektion lateral oder medial über dem Oberkiefer und superior entlang des knöchernen Piriformis durchgeführt werden.
• Der Verschluss beginnt mit 4-0 resorbierbaren Vicryl-Nähten, die in einfacher unterbrochener Weise mit den vergrabenen Knoten platziert werden, um den Muskelschließmuskel orbicularis oris wiederherzustellen.

Danach wird die Dermis mit 6-0 Vicrylnähten verschlossen. Die Annäherung der zinnoberroten Hautgrenzen muss präzise sein, da jede Fehlausrichtung durch nachfolgendes Wachstum akzentuiert wird.

5-0 Vicryl-Nähte, die in das Zinnoberrot und die Schleimhaut der Lippe gelegt werden, um den Verschluss abzuschließen.

Postoperative Versorgung:

• Cephalosporin-Antibiotikum (Ceclor 125 mg alle 12 Stunden) für fünf Tage.
• Otrivin Kochsalz-Nasentropfen für 5 Tage.
• Mycostatin (Nystatin) Creme q8h für 5 Tage.
• Paracetamol-Tropfen 15 ml.
• Fucidin-Creme (Natriumfusidat topisch) 3 mal täglich.
• Verwendung eines sterilen Pflasters als einfache Abdeckung der Wunde für 5 Tage.
• Waschen Sie Operationswunden mit Seife und Wasser, bis sich die Wunde schließt und heilt.
• Massieren Sie die Lippe und Columella mit der Creme mit dem Daumen nach unten, sobald die Wunde 3 Monate lang zweimal täglich 4-5 Minuten lang verheilt ist.

Alle Patienten werden in den folgenden Intervallen evaluiert:

• Eine Woche nach der Operation
• Einen Monat nach der Operation
• Sechs Monate nach der Operation