Klinisk vurdering af brug af spaltemarginklap med anterior patale lukning i lukning af naso-alveolær defekt.

Spaltemarginflap (der blev kasseret i den modificerede Millards teknik til reparation af læbespalte) med anterior palatal lukning vil blive brugt under primær læbespaltereparation hos patienter, der blev født med læbe-ganespalte i et forsøg på at lukke den naso-alveolære fistel ( defekt), som normalt opstår og forbliver hos disse patienter postoperativt, og dette vil blive vurderet i den forudbestemte opfølgningsperiode.

Interventioner:

Generelle operative procedurer

Kvalificerede patienter vil blive inkluderet i undersøgelsesgruppen:

• Med patienten på liggende, vil generel anæstesi blive induceret. En umanchet, oral, retvinklet endotracheal tube (RAE) vil blive placeret og tapet i midterlinjen til hagen.
• Røret immobiliseres yderligere med en mundpakke.
• Hovedring og skulderruller placeres. Sterile tape vil blive placeret over de lukkede øjenlåg. Ansigtet er forberedt og draperet.
• Referencepunkter vil blive markeret med brillant grønt farvestof på en skærpet applikatorpind.
• Efter omhyggelig markering injiceres ca. 3 ml 1% lidocain med 1:200000 epinephriner i læben og alarmbasen for homeostase styret af patientens hjertefrekvens.
• Den laterale læbeklap vil først hæves med slimhindesnit ved hjælp af skalpel nummer 15 ved gingivo-labial sulcus på den orale side, og frigivelsen af ​​de laterale læbesegmenter vil blive opnået ved at dissekere over den laterale maxilla i det supra-periosteale plan.
• Herefter vil en skalpel blive brugt til at give 1-2 mm frigivelse af huden fra den underliggende orbicularis oris muskel. Dette letter en 3-lags lukning af slimhinde, orbicularis oris muskel og dermis. Derefter adskilles det bløde vævs vedhæftninger af næsebunden fra den piriformede åbning. Når næsedissektionen er afsluttet, er kirurgen klar til lukning af læbedeformiteten.
• Vomerin flap udføres ved at lave et snit på palatalsiden af ​​maxilla og vomer knogle, derefter hæve mucoperiosteal flap på hård gane og underminere palatal slimhinde.
• Lukning af næseslimhinden.
• Slimhindeflap opnået fra en del af kløften nær læben blev brugt som en inferiør-baseret lokal flap. Denne flap blev syet til den forreste ende af de mucoperiosteale flaps af ganen, efter at den var ført fra alveolærspalten. Tandkødsslimhinden på den alveolære spaltedel blev de-epiteliseret, og lateral suturering af flappen blev afsluttet. På denne måde blev ikke kun den alveolære spalte, men også den forreste ganespalte korrigeret i denne session.
• Hudkroge vil blive brugt til at modsætte læbesegmenterne sammen for at sikre, at der er tilstrækkelig udløsning og minimal spænding på tværs af kløftsåret. Hvis der er for meget spænding, kan yderligere dissektion lateralt eller medialt over maxilla og superior langs den knogleformede piriform udføres.
• Lukningen begynder med 4-0 vicryl resorberbare suturer placeret på en simpel afbrudt måde med de begravede knuder for at rekonstituere den muskulære sphincter orbicularis oris.

Herefter vil dermis blive lukket ved at bruge 6-0 vicryl suturer. Tilnærmelse af de vermilion kutane grænser skal være præcis, da enhver forskydning vil blive accentueret med efterfølgende vækst.

5-0 vicryl suturer placeret i vermillion og slimhinden på læben, der fuldender lukningen.

Postoperativ behandling:

• Cephalosporin-antibiotikum (Ceclor 125mg q12h) i fem dage.
• Otrivin saltvand næsedråber i 5 dage.
• Mycostatin (Nystatin) Creme q8h i 5 dage.
• Paracetamol dråber 15ml.
• Fucidin creme (natriumfusidat topisk) 3 gange om dagen.
• Brug af steril tape som simpel dækning af såret i 5 dage.
• Vask operationssår med sæbe og vand, indtil såret lukker og heler.
• Massér læben og columellaen med cremen nedad med tommelfingeren, når såret er helet i 4-5 minutter to gange dagligt i 3 måneder.

Alle patienter vil blive evalueret med følgende intervaller:

• En uge efter operationen
• En måned efter operationen
• Seks måneder efter operationen