Účinek ketaminového intranazálního spreje při léčbě chronické klastrové bolesti hlavy

Ketamin byl klinicky IV velmi bezpečným způsobem používán velmi malým počtem lékařů k léčbě migrén a CH a různých dalších vzácnějších bolestivých poruch, včetně smíšených bolestí hlavy a klinických syndromů neuropatické bolesti. V 5 případech převzatých z údajů kliniky bolestí hlavy Krusz J.C. v Dallasu v Texasu v USA byl jako alternativa k IV léčbě podán intranazální sprej vodného roztoku ketaminu 100 µl do jedné nosní dírky při léčbě pacientů s refrakterní chronickou klastrovou bolestí hlavy (údaje nejsou uvedeny Čistým závěrem v tomto bodě je, že intranazální ketamin je legitimní farmakologická léčba a je bezpečná a v jedné sérii případů se ukázala jako účinná pro záchranu CH.

Pacientům s CCH bude podáván intranazální sprej obsahující 172,5 mg ketamin hydrochloridu (150 mg ketaminové báze) na ml ve vodném roztoku. Individuální dávkování zahrnuje 15 mg ketaminu v intranazálním sprejovém objemu 100 µl podaných do jedné nosní nosní dírky pod dohledem sestry. Léčba je zahájena v TO při záchvatu CH, když bolest hlavy překročí NRS = 6 na stupnici bolesti NRS. První intranazální dávka 15 mg se podává v čase 0 a v časových intervalech 6 minut. Po 15 minutách po 3 dávkách (45 mg) je rozhodnuto vyhodnotit, zda je pacientovi dostatečně úleva od bolesti (např. NRS < 4) nebo chce místo toho dostávat záchrannou medikaci nebo pokud bolest není dostatečně zmírněna, chce pokračovat, dokud není podáno 5 dávek (75 mg) v časových bodech T24. Konečné hodnocení léčby se provádí v T30. Účastníci jsou sledováni po 1-2 týdnech telefonicky