Effect van ketamine intranasale spray bij de behandeling van chronische clusterhoofdpijn

Ketamine is klinisch IV op een zeer veilige manier gebruikt door een zeer klein aantal clinici, voor de behandeling van migraine en CH, en verschillende andere zeldzamere pijnstoornissen, waaronder gemengde hoofdpijn en klinische neuropathische pijnsyndromen. In 5 gevallen uit Krusz J.C. hoofdpijnkliniekgegevens in Dallas, Texas VS, werd een intranasale spray van ketamine waterige oplossing van 100 µl in één neusgat gedoseerd bij de behandeling van patiënten met refractaire chronische clusterhoofdpijn als alternatief voor IV-behandeling (gegevens niet gepubliceerd). De netto conclusie op dit moment is dat intranasale ketamine een legitieme farmacologische behandeling is en veilig is en in één casusreeks effectief is gebleken voor CH-redding.

De CCH-patiënten krijgen een intranasale spray toegediend die 172,5 mg ketaminehydrochloride (150 mg ketaminebase) per ml in een waterige oplossing bevat. De individuele dosering omvat 15 mg ketamine in een intranasaal gesprayd volume van 100 µL, toegediend in één neusgat onder toezicht van een verpleegkundige. De behandeling wordt gestart op T0 onder een CH-aanval wanneer de hoofdpijnpijn NRS = 6 op een NRS-pijnschaal overschrijdt. De eerste intranasale dosis van 15 mg wordt gegeven op tijdstip 0 en met tussenpozen van 6 minuten. 15 minuten na 3 doses (45 mg) wordt besloten om te beoordelen of de patiënt voldoende pijnverlichting heeft (bijv. NRS < 4) of in plaats daarvan noodmedicatie wil krijgen of als de pijn niet voldoende verlicht is, wil doorgaan tot 5 doseringen (75 mg) zijn ontvangen op tijdstip T24. De eindevaluatie van de behandeling vindt plaats op T30. Deelnemers worden na 1-2 weken telefonisch opgevolgd