Effetto della ketamina spray intranasale nel trattamento della cefalea a grappolo cronica

La ketamina è stata utilizzata clinicamente EV in modo molto sicuro da un numero molto limitato di medici, per trattare l'emicrania e la CH e vari altri disturbi del dolore più rari, tra cui cefalea mista e sindromi cliniche del dolore neuropatico. In 5 casi tratti dai dati della clinica sulla cefalea di Krusz J.C. a Dallas, Texas USA, è stato somministrato uno spray intranasale di soluzione acquosa di ketamina di 100 µL in una narice nel trattamento di pazienti con cefalea a grappolo cronica refrattaria come alternativa al trattamento IV (dati non pubblicato). La conclusione netta, a questo punto, è che la ketamina intranasale è un trattamento farmacologico legittimo ed è sicuro e in una serie di casi si è dimostrata efficace per il salvataggio della CH.

Ai pazienti con CCH verrà somministrato uno spray intranasale contenente 172,5 mg di ketamina cloridrato (150 mg di ketamina base) per ml in una soluzione acquosa. Il dosaggio individuale include 15 mg di ketamina in un volume spruzzato intranasale di 100 µL somministrato in una narice nasale sotto la supervisione di un infermiere. Il trattamento viene iniziato a T0 sotto un attacco CH quando il dolore di cefalea supera NRS = 6 su una scala del dolore NRS. La prima dose intranasale di 15 mg viene somministrata al tempo 0 e ad intervalli di tempo di 6 minuti. A 15 minuti dopo 3 dosi (45 mg) si decide di valutare se il paziente è sufficientemente alleviato dal dolore (ad es. NRS < 4) o desidera invece ricevere farmaci di salvataggio o se il dolore non è sufficientemente alleviato desidera continuare fino a quando non vengono ricevute 5 dosi (75 mg) ai punti temporali T24. La valutazione finale del trattamento viene eseguita a T30. I partecipanti vengono seguiti telefonicamente dopo 1-2 settimane