Effekt af ketamin intranasal spray i behandling af kronisk klyngehovedpine

Ketamin er blevet brugt klinisk IV på en meget sikker måde af et meget lille antal klinikere til behandling af migræne og CH og forskellige andre sjældnere smertelidelser, herunder blandet hovedpine og kliniske neuropatiske smertesyndromer. I 5 tilfælde taget fra Krusz J.C. hovedpineklinikdata i Dallas, Texas, USA, blev en intranasal spray af ketaminvandopløsning på 100 µL i det ene næsebor doseret til behandling af patienter med refraktær kronisk klyngehovedpine som et alternativ til IV-behandling (data ikke offentliggjort). Nettokonklusionen på dette tidspunkt er, at intranasal ketamin er en legitim farmakologisk behandling og er sikker og har i ét tilfælde vist sig effektiv til CH-redning.

CCH-patienterne vil blive doseret med en intranasal spray indeholdende 172,5 mg ketaminhydrochlorid (150 mg ketaminbase) pr. ml i en vandig opløsning. Den individuelle dosering inkluderer 15 mg ketamin i en intranasal sprayet volumen på 100 µL givet i det ene næsenæsebor under opsyn af en sygeplejerske. Behandlingen påbegyndes ved T0 under et CH-anfald, når hovedpinesmerten overstiger NRS = 6 på en NRS smerteskala. Den første intranasale dosis på 15 mg gives til tidspunkt 0 og med tidsintervaller på 6 minutter. 15 minutter efter 3 doser (45 mg) besluttes det at vurdere, om patienten er tilstrækkelig smertelindret (f.eks. NRS < 4) eller ønsker at modtage redningsmedicin i stedet for, eller hvis smerten ikke er tilstrækkeligt lindret ønsker at fortsætte indtil 5 doser (75 mg) er modtaget på tidspunkter T24. Den endelige evaluering af behandlingen udføres ved T30. Deltagerne følges op efter 1-2 uger via telefon