Intervence u dětí s podvýživou

Mexické děti čelí oběma formám podvýživy: podvýživě i nadvýživě. Podvýživa je běžná u dětí žijících ve venkovských oblastech a u domorodého obyvatelstva, kde děti trpí nedostatkem potravin a nemají přístup ke kvalitní výživě s odpovídající úrovní mikroživin. Studie se zranitelnými skupinami populace, jako jsou děti, v Mexiku ukázaly, že existuje nedostatek mikroživin vitamínů A, E, D, C a minerálů, jako je železo, zinek, vápník a selen. Nedostatky mikroživin mohou ovlivnit fyziologické funkce, růst dětí, kognitivní funkce a zhoršit metabolické procesy na biochemické a buněčné úrovni. Navíc brzké vystavení dětí podvýživě ve spojení s existencí genetické náchylnosti může u dětí predisponovat k rozvoji metabolických abnormalit, jako je metabolický syndrom (MetS). Zvyšuje se tak u dětí riziko vzniku cukrovky a kardiovaskulárních onemocnění v dospělosti.

Vyšetřovatelé se rozhodli provést intervenční studii ve venkovských komunitách ve státě Yucatán, protože tento region představuje vyšší podíl mayské populace než jiné státy Mexika, ale také Yucatan má nejvyšší prevalenci obezity a podvýživy u dětí v zemi. Předchozí studie ze skupiny výzkumníků na mayské dětské populaci odhalily frekvenci 50 % MetS, 34,9 % inzulínové rezistence (IR), navíc k nedostatkům základních mikroživin. Navzdory skutečnosti, že mikroživiny jsou nezbytné pro adekvátní fungování metabolických procesů, jen málo studií v Mexiku navrhuje intervenci obohacenou potravinami o více živin, jako jsou mikroživiny a omega-3 mastné kyseliny. Existuje také málo důkazů ze studií intervenčních mikroživin u školáků s podvýživou v Mexiku jako strategie ovlivňující nutriční stav a preventivní metabolické stavy. Například studie Garcíi-López S et al u mexických školáků s nadváhou a MetS ukázala pokles lipidových a glykemických profilů při suplementaci omega 3-mastnými kyselinami po dobu 1 měsíce. Cílem této studie bylo zhodnotit účinek 4týdenní intervence s obohacenými sušenkami obsahujícími mikronutriční vzorec navržený speciálně tak, aby se zaměřil na nutriční nedostatky zjištěné u dětí. Výzkumníci hodnotili antropometrické, klinické, biochemické a kognitivní parametry; dietní a molekulární parametry byly hodnoceny pouze před intervencí.

1. Místo studie: Tato studie byla provedena ve třech základních školách mayských venkovských komunit na Yucatánu. Komunity jsou Xocén, Tahmek a San José Oriente.
2. Design studie: Tato studie byla párová klinická studie. Účastníci byli vlastní kontrolou intervence s obohaceným jídlem.
3. Velikost vzorku: Výzkumníci použili rovnici pro konečnou populaci. Velikost vzorku byla odhadnuta na 80 % statistické síly a 95 % úrovně spolehlivosti. Pro výpočty pro výpadek během intervence bylo uvažováno 15 %. Na základě prevalence podvýživy v Mexiku a jedné komunity (Xocén) byl celkový počet účastníků 106.
4. Postup odběru vzorků: Vyšetřovatelé zvážili kritéria pro zařazení a vyloučení. Účastníkům byla přidělena technika pohodlného vzorkování.
5. Intervence: Intervence sestávala buď z ručně vyráběných sušenek z ovesných vloček nebo průmyslových sušenek, obojí obohacené o vzorec FV-UNAM. Ručně vyráběné ovesné sušenky obohacené o doplňkovou formuli byly podávány školákům z Xocén. Industrializované sušenky, zvané Globitos, byly darem společnosti DONDÉ, které byly doplněny stejným složením jako sušenky z ovesných vloček. Obohacená Globitos byla rozdána školákům z Tahmek a San José Oriente. Formule FV pro děti navrhla Facultad de Química-UNAM. Formule FV je ve formě prášku, který obsahuje vitamíny, minerály, antioxidanty a omega-3 mastné kyseliny, což jsou živiny, u kterých byl pozorován nedostatek ve studované populaci školáků. Formulace byla v souladu s požadavky referenčního denního příjmu (RDI) pro mexickou populaci podle jejich věku podle oficiální mexické normy (NOM)-051-SCFI/SSA1-2010.

6. Měření: Byl proveden nutričně-klinický osobní rozhovor s rodiči nebo tutory a dětmi. V případě potřeby byla využita pomoc místního překladatele. Nutriční údaje byly shromážděny před před intervencí. Před a po intervenci byly shromážděny antropometrické, klinické, biochemické a kognitivní parametry; dietní a molekulární parametry byly hodnoceny pouze před intervencí.

   1. Antropometrické parametry byly měřeny podle International Society for the Advancement of Kinantropometrie (ISAK). Zahrnuté parametry byly: tělesná hmotnost (SECA 869), výška (SECA 217); obvod zápěstí, paže a pasu (LUFKIN); tricipitální kožní řasa (LANGE); průměry zápěstí, pažní kosti a femuru (VITRUVIAN). Poté byly odhadnuty ukazatele BMI-pro-věk a výška-pro-věk a byly převedeny na z-skóre podle klasifikace Světové zdravotnické organizace (WHO) pro růstové standardy. Průměry kostí byly převedeny na z-skóre a tricipitální kožní řasa na percentil.
   2. Tělesné složení (tělesný tuk a beztuková hmota) bylo stanoveno bioimpedanční analýzou (TANITA BC-1500).
   3. Krevní tlak byl měřen dvakrát s přestávkou 10 minut. Vyšetřovatelé použili průměr ze dvou měření a převedli hodnotu na percentil.
   4. Biochemické parametry byly odebrány ze vzorků periferní krve (8 ml) po 12 hodinách hladovění za přítomnosti rodičů nebo vychovatelů. 4 ml byly použity pro stanovení kompletního krevního obrazu a chemie krve a také molekulárních parametrů. Zbytek vzorku (4ml) bude použit pro stanovení mikroživin v séru (vitamin A, vitamin E a vitamin D). Vzorky krve byly odstředěny 15 minut po odběru vzorků a rozděleny na alikvoty. Alikvoty byly udržovány za optimálních podmínek (2-8 °C) až do zpracování. Všechny biochemické parametry byly stanoveny centrální laboratoří nemocnice Juárez de México podle specifických pokynů výrobců komerčních souprav. Mikroživiny budou kvantifikovány pomocí vysokoúčinné kapalinové chromatografie (HPLC).
   5. Kognitivní test byl hodnocen pomocí Draw-A-Person Intellectual Ability Test for Children, Adolescents and Adults (DAP:IQ), který umožňuje odhad intelektuálních schopností. Kognitivní test analyzovali dva hodnotitelé.
   6. Dietní příjem byl hodnocen pomocí standardního 24hodinového dotazníku pro obnovení diety před intervencí. Toto hodnocení se skládá z osobních rozhovorů s rodiči nebo lektory a dětmi. Vyšetřovatelé použili měření v domácnostech k odhadu velikosti porcí konzumovaných potravin a nápojů. Údaje o dietním příjmu byly analyzovány programem dietní analýzy (Nutrimind software). Tento software používá databázi Mexican Equivalent Food System a databázi potravin Ministerstva zemědělství USA (USDA).
   7. Frekvence příjmu potravy byla odhadnuta pomocí standardního dotazníku Semi-Quantitative Food Frequency Questionnaire (SFFQ), který byl specifický pro mexickou populaci školního věku. Toto hodnocení byl osobní rozhovor s dětmi v přítomnosti učitele. SFFQ byl analyzován pomocí platné metody Ramírez-Silva I et al., 2016.
   8. Molekulární parametry zahrnovaly genotypizaci genetických polymorfismů, které jsou spojeny s metabolickými změnami u dospělých Mexičanů a domorodých komunit Mexika. Nejprve byla provedena extrakce genomu DNA z plné krve pomocí Millerovy techniky. Polymorfismy genů ATP (adenosintrifosfát) vazebná kazeta podrodiny A člen 1 (ABCA1), receptor gama aktivovaný peroxisomovým proliferátorem (PPARG), regulátor glukokinázy (GCKR), inhibitor cyklin-dependentní kinázy-2A/B (CDKN2A/2B), hmotnost tuku a obezita spojená (FTO) a hepatocytární nukleární faktor 4 alfa (HNF4A) byly genotypovány pomocí sond TaqMan® v polymerázové řetězové reakci v reálném čase (qPCR) (QS5 od Applied Biosystem). Byla ověřena Hardy-Weinbergova (H-W) rovnováha. Byly získány alelické frekvence a byly porovnány s frekvencemi uváděnými v projektu 1000 Genomes.
7. Nežádoucí účinky obohacených cookies. Jakékoli nežádoucí účinky byly hodnoceny během týdenní návštěvy. Informace získávali učitelé, rodiče nebo vychovatelé.
8. Etické schválení. Protokol studie byl schválen Etickou komisí nemocnice Juárez de México (HJM2315/14-C).
9. Analýza dat. Data byla analyzována pomocí Statistického programu pro společenské vědy (SPSS), verze 20. Popisná data byla uvedena s tabulkami před a po intervenci. Kategorické proměnné byly použity jako procenta. Spojité proměnné byly testovány na normalitu a byly prezentovány jako průměr a standardní odchylka. K určení významnosti pozorovaných rozdílů mezi předintervenčním a pointervenčním měřením vyšetřovatelé použili párové t-Studentské (parametrické proměnné) a Wilcoxonovy (neparametrické) testy. Byla provedena ANCOVA k identifikaci korelací mezi nutričním stavem a parametry a byla upravena podle věku, pohlaví a BMI-z-skóre jako fixní proměnné. K určení účinků polymorfismu pod rizikem metabolické abnormality byla použita logistická regrese. Byla použita 95% hladina spolehlivosti a hodnota P <0,05 byla považována za statisticky významnou.