Intervento nei bambini con malnutrizione

I bambini messicani affrontano entrambe le forme di malnutrizione: denutrizione e ipernutrizione. La malnutrizione è comune tra i bambini che vivono nelle aree rurali e nelle popolazioni indigene, dove i bambini soffrono di insicurezza alimentare e non possono accedere a un'alimentazione di qualità con livelli adeguati di micronutrienti. Studi con gruppi di popolazione vulnerabili, come i bambini, in Messico hanno dimostrato che esistono carenze di micronutrienti di vitamine A, E, D, C e minerali come ferro, zinco, calcio e selenio. Le carenze di micronutrienti possono influenzare le funzioni fisiologiche, la crescita dei bambini, la funzione cognitiva e compromettere i processi metabolici a livello biochimico e cellulare. Inoltre, l'esposizione precoce dei bambini alla malnutrizione, insieme all'esistenza di suscettibilità genetica, può predisporre i bambini a sviluppare anomalie metaboliche come la sindrome metabolica (MetS). Pertanto, aumenta il rischio che i bambini sviluppino diabete e malattie cardiovascolari in età adulta.

I ricercatori hanno deciso di implementare uno studio di intervento nelle comunità rurali nello stato dello Yucatan perché questa regione presenta una percentuale maggiore di popolazione Maya rispetto ad altri stati del Messico, ma anche lo Yucatan ha la più alta prevalenza sia di obesità che di denutrizione nei bambini nel paese. Precedenti studi del gruppo di ricercatori su una popolazione di bambini Maya hanno rivelato una frequenza del 50% di MetS, del 34,9% di resistenza all'insulina (IR), oltre a carenze di micronutrienti essenziali. Nonostante i micronutrienti siano essenziali per un adeguato funzionamento dei processi metabolici, pochi studi in Messico propongono un intervento con alimenti arricchiti con più nutrienti come micronutrienti e acidi grassi omega-3. Inoltre, ci sono poche prove dagli studi di intervento sui micronutrienti negli scolari con malnutrizione in Messico, come strategia per avere un impatto sullo stato nutrizionale e sulle condizioni metaboliche preventive. Ad esempio, uno studio di García-López S et al su scolari messicani con sovrappeso e MetS ha mostrato una diminuzione dei profili lipidici e glicemici quando integrati con acidi grassi omega 3 per 1 mese. Pertanto, il presente studio mirava a valutare l'effetto dell'intervento di 4 settimane con biscotti arricchiti contenenti una formula di micronutrienti progettata specificamente per colpire le carenze nutrizionali identificate nei bambini. I ricercatori hanno valutato parametri antropometrici, clinici, biochimici e cognitivi; dieta e parametri molecolari sono stati valutati solo a pre-intervento.

1. Luogo dello studio: questo studio è stato condotto in tre scuole elementari delle comunità rurali Maya dello Yucatan. Le comunità sono Xocén, Tahmek e San José Oriente.
2. Disegno dello studio: questo studio era uno studio clinico accoppiato. I partecipanti erano il loro controllo per l'intervento alimentare arricchito.
3. Dimensione del campione: i ricercatori hanno utilizzato un'equazione per la popolazione finita. Si stima che la dimensione del campione abbia l'80% di potenza statistica e il 95% di un livello di confidenza. Un 15% è stato considerato per il calcolo dell'abbandono durante l'intervento. Sulla base della prevalenza della malnutrizione in Messico e in una comunità (Xocén), il numero totale di partecipanti è stato di 106.
4. Procedura di campionamento: i ricercatori hanno considerato i criteri di inclusione ed esclusione. Ai partecipanti è stata assegnata la tecnica del campionamento di convenienza.
5. Intervento: L'intervento consisteva in un biscotto di farina d'avena fatto a mano o biscotti industrializzati entrambi arricchiti con una formula FV-UNAM. I biscotti di farina d'avena fatti a mano arricchiti con la formula dell'integratore sono stati somministrati agli scolari di Xocén. I biscotti industrializzati, chiamati Globitos, sono stati donati dalla fabbrica di biscotti DONDÉ e sono stati integrati con la stessa formula dei biscotti di farina d'avena. I Globito arricchiti sono stati distribuiti agli scolari di Tahmek e San José Oriente. La formula FV per bambini è stata ideata dalla Facultad de Química-UNAM. La formula FV è in polvere che contiene vitamine, minerali, antiossidanti e acidi grassi omega-3, che sono nutrienti che sono stati osservati essere carenti nelle popolazioni di scolari studiati. La formulazione rientrava nei requisiti della dose giornaliera di riferimento (RDI) per la popolazione messicana, in base alla loro età, dallo standard messicano ufficiale (NOM)-051-SCFI/SSA1-2010.

6. Misurazioni: è stata effettuata un'intervista faccia a faccia clinico-nutrizionale con genitori o tutori e bambini. Quando necessario, è stata utilizzata l'assistenza di un traduttore locale. I dati nutrizionali sono stati raccolti prima dell'intervento. I parametri antropometrici, clinici, biochimici e cognitivi sono stati raccolti prima e dopo l'intervento; dieta e parametri molecolari sono stati valutati solo a pre-intervento.

   1. I parametri antropometrici sono stati misurati secondo l'International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK). I parametri inclusi erano: peso corporeo (SECA 869), altezza (SECA 217); circonferenza del polso, del braccio e della vita (LUFKIN); plica tricipitale (LANGE); diametri del polso, dell'omero e del femore (VITRUVIANO). Quindi, gli indicatori BMI-per-età e altezza-per-età sono stati stimati e sono stati tradotti in z-score secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) per gli standard di crescita. I diametri ossei sono stati tradotti in z-score e la plica tricipitale in percentile.
   2. La composizione corporea (grasso corporeo e massa magra) è stata determinata mediante analisi di bioimpedenza (TANITA BC-1500).
   3. La pressione sanguigna è stata misurata due volte con un periodo di riposo di 10 minuti. I ricercatori hanno utilizzato la media delle due misurazioni e hanno convertito il valore in percentile.
   4. I parametri biochimici sono stati raccolti su campioni di sangue periferico (8 ml) dopo 12 ore di digiuno in presenza di genitori o tutori. Il 4 ml è stato utilizzato per l'emocromo completo e le determinazioni chimiche del sangue, nonché i parametri molecolari. Il resto del campione (4 ml) verrà utilizzato per la determinazione dei micronutrienti nel siero (vitamina A, vitamina E e vitamina D). I campioni di sangue sono stati centrifugati 15 minuti dopo la raccolta del campione e separati in aliquote. Le aliquote sono state mantenute in condizioni ottimali (2-8◦C) fino al trattamento. Tutti i parametri biochimici sono stati determinati dal laboratorio centrale dell'ospedale Juárez de México secondo le istruzioni specifiche dei produttori dei kit commerciali. I micronutrienti saranno quantificati mediante cromatografia liquida ad alta efficienza (HPLC).
   5. Il test cognitivo è stato valutato utilizzando un test di abilità intellettiva Draw-A-Person per bambini, adolescenti e adulti (DAP: QI), che consente una stima delle capacità intellettive. Il test cognitivo è stato analizzato da due valutatori.
   6. L'assunzione dietetica è stata valutata utilizzando un questionario standard di richiamo della dieta di 24 ore prima dell'intervento. Questa valutazione consiste in interviste faccia a faccia con genitori o tutori e bambini. I ricercatori hanno utilizzato misurazioni domestiche per stimare le dimensioni delle porzioni di cibi e bevande consumati. I dati sull'assunzione dietetica sono stati analizzati da un programma di analisi dietetica (software Nutrimind). Questo software utilizza il sistema alimentare messicano equivalente e il database alimentare del Dipartimento dell'agricoltura degli Stati Uniti (USDA).
   7. La frequenza dell'assunzione di cibo è stata stimata utilizzando il questionario semi-quantitativo sulla frequenza alimentare (SFFQ), specifico per la popolazione messicana in età scolare. Questa valutazione è stata un'intervista faccia a faccia con i bambini in presenza con l'insegnante. Il SFFQ è stato analizzato utilizzando un metodo valido di Ramírez-Silva I et al., 2016.
   8. I parametri molecolari includevano la genotipizzazione dei polimorfismi genetici associati all'alterazione metabolica negli adulti messicani e nelle comunità indigene messicane. Innanzitutto, l'estrazione genomica del DNA dal sangue intero è stata eseguita utilizzando la tecnica Miller. Polimorfismi dei geni ATP (adenosina trifosfato) sottofamiglia di cassette leganti A membro 1 (ABCA1), gamma del recettore attivato dal proliferatore del perossisoma (PPARG), regolatore della glucochinasi (GCKR), inibitore della chinasi dipendente dalla ciclina-2A/B (CDKN2A/2B), massa grassa e l'obesità associata (FTO) e il fattore 4 alfa nucleare degli epatociti (HNF4A) sono stati genotipizzati utilizzando sonde TaqMan® nella reazione a catena della polimerasi in tempo reale (qPCR) (QS5 di Applied Biosystem). L'equilibrio di Hardy-Weinberg (H-W) è stato verificato. Le frequenze alleliche sono state ottenute e sono state confrontate con le frequenze riportate da 1000 Genomes Project.
7. Effetti negativi dei cookie arricchiti. Eventuali effetti avversi sono stati valutati durante una visita settimanale. Le informazioni sono state ottenute da insegnanti, genitori o tutor.
8. Approvazione etica. Il protocollo dello studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Juárez de México (HJM2315/14-C).
9. Analisi dei dati. I dati sono stati analizzati utilizzando il programma statistico per le scienze sociali (SPSS), versione 20. I dati descrittivi sono stati mostrati con tabelle prima e dopo l'intervento. Le variabili categoriali sono state utilizzate come percentuali. Le variabili continue sono state testate per la normalità e sono state presentate come media e deviazione standard. Per determinare il significato delle differenze osservate tra le misurazioni pre e post intervento, i ricercatori hanno utilizzato i test t-Student accoppiati (variabili parametriche) e Wilcoxon (non parametrici). È stato eseguito un ANCOVA per identificare le correlazioni tra stato nutrizionale e parametri ed è stato aggiustato per età, sesso e punteggio BMI-z come variabili fisse. La regressione logistica è stata utilizzata per determinare gli effetti del polimorfismo sotto il rischio di anormalità metabolica. È stato utilizzato un livello di confidenza del 95% e un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.