Ultrazvuk dýchacích cest versus skóre Mallampatiho jako prediktor obtížné přímé laryngoskopie u obézních pacientů

Všichni pacienti zařazení do studie obdrží písemný a informovaný souhlas k provedení ultrazvuku dýchacích cest před indukcí.

Během předanestetického hodnocení pacientů budou od každého pacienta shromážděny demografické proměnné a budou provedeny klinické screeningové testy k predikci obtížných dýchacích cest ve formě Mallampatiho skóre vsedě v neutrální poloze.

Pacient bude přijat na oddělení předanesteziologické péče za účasti anesteziologa se zkušenostmi s ultrazvukem.

Ultrazvuk bude prováděn u pacientů vsedě, hlava držená v neutrální poloze, pomocí lineární sondy 13-6i SonoSite model M-Turbo c s frekvencí 13-6Mega Hertz, U všech pacientů ve studii bude provedeno předoperační ultrasonografické vyšetření dýchacích cest. , Pacientům bude vysvětlen postup před zahájením studie.

Operátor se postaví na pravou stranu pacienta, drží ultrazvukový snímač v pravé ruce, snímač bude umístěn příčně těsně nad suprasternálním zářezem, aby se zobrazila tracheální chrupavka, hypoechogenní struktura ve tvaru podkovy, pokud je přítomna odchylka trachey, může být nutné posunout sondu do strany, aby se lokalizovala průdušnice a její poloha by měla být vyznačena perem, sonda se posune hlavou, aby se prohlédly zbývající struktury.

Sonda bude umístěna v příčné ose, ultrazvukové vzdálenosti budou měřeny jako vzdálenost od hyoidní kosti k povrchu kůže, vzdálenost od kůže k přední komisure hlasivek a vzdálenost od kůže k průdušnici na úrovni hl. suprasternální zářez.

Všechna měření budou provedena pomocí ultrazvukového měření a nasměrování v mm, zesílení a hloubka budou odpovídajícím způsobem upraveny pro získání nejlepšího výhledu.

Obtížná intubační miska a nastavení budou k dispozici a připraveny před indukcí.

Pacienti budou převezeni na operační sál a budou sledováni standardními monitory Americké společnosti anesteziologů: EKG, neinvazivní krevní tlak, pulzní oxymetrie, kapnografie poté po preoxygenaci frakcí vdechovaného kyslíku: 100 % po dobu 3 minut, intravenózně (IV. ) midazolam 1 mg a fentanyl 1 ug/kg, anestezie bude vyvolána injekcí propofolu 2 mg/kg. Po svalové relaxaci injekcí rokuronia 0,8 mg/kg IV a ventilaci kyslíkem a sevofluranem 1,5 % po dobu 3 minut bude provedena přímá laryngoskopie ošetřujícím anesteziologem (s více než 2 roky zkušeností po kvalifikaci) pomocí zakřiveného Macintoshe vhodné velikosti lopatka a modifikovaný laryngoskopický stupeň Cormack-Lehane (CL) bude hodnocen a dokumentován. Správné umístění endotracheální kanyly bude potvrzeno kapnografií a bilaterální auskultací plic.

Pohled na aperturu hlasivkové štěrbiny bude posuzován pomocí modifikované Cormack Lehaneovy stupnice, při které bude klasifikace 2b, 3 a 4 považována za obtížný pohled na intubaci pro pacienta.

Intubující anesteziolog se nebude podílet na předoperačním klinickém a sonografickém hodnocení dýchacích cest. Proto bude zaslepený k nálezům předoperačního hodnocení dýchacích cest.

Anestezie bude udržována sevofluranem, posilovacími dávkami rokuronia a fentanylu podle potřeby.

Pacienti jsou hodnoceni z hlediska:

• Mallampati skóre
• Vzdálenost od kůže k hlasivkám
• Vzdálenost od kůže k přední části trachey na úrovni suprasternálního zářezu
• Vzdálenost od kůže k hyoidní kosti