L'ecografia delle vie aeree rispetto al punteggio di Mallampati come predittore di laringoscopia diretta difficile nei pazienti obesi

Tutti i pazienti arruolati nello studio saranno autorizzati tramite consenso scritto e informato a eseguire l'ecografia delle vie aeree prima dell'induzione.

Durante la valutazione pre-anestetica dei pazienti, verranno raccolte le variabili demografiche di ciascun paziente e verranno eseguiti test di screening clinico per prevedere le vie aeree difficili sotto forma di punteggio Mallampati seduti in posizione neutra.

Il paziente verrà ricoverato nell'unità di preanestesia, assistito da un anestesista esperto in ecografia.

L'ecografia verrà eseguita con i pazienti seduti, con la testa tenuta in posizione neutra, utilizzando la sonda lineare 13-6i del modello SonoSite M-Turbo c con frequenza 13-6 Mega Hertz, la valutazione ecografica preoperatoria delle vie aeree verrà eseguita per tutti i pazienti nello studio , Ai pazienti verrà spiegata la procedura prima di iniziare lo studio.

L'operatore si posizionerà sul lato destro del paziente, tenendo il trasduttore ecografico nella mano destra, il trasduttore sarà posizionato trasversalmente appena sopra l'incisura soprasternale per visualizzare la cartilagine tracheale, una struttura ipoecogena a ferro di cavallo, se è presente una deviazione tracheale, Potrebbe essere necessario spostare lateralmente il trasduttore per individuare la trachea e la sua posizione dovrebbe essere contrassegnata con una penna, il trasduttore verrà spostato frontalmente per ispezionare le strutture rimanenti.

La sonda sarà posizionata sull'asse trasversale, le distanze ecografiche saranno misurate come la distanza dall'osso ioide alla superficie cutanea, la distanza dalla pelle alla commessura anteriore delle corde vocali e la distanza dalla pelle alla trachea a livello del incisura soprasternale.

Tutte le misurazioni verranno eseguite utilizzando la misura ad ultrasuoni e puntando in mm, il guadagno e la profondità verranno regolati di conseguenza per ottenere la migliore visualizzazione.

Il vassoio e le impostazioni per l'intubazione difficile saranno disponibili e pronti prima dell'induzione.

I pazienti verranno portati in sala operatoria e saranno monitorati dai monitor standard dell'American Society of Anesthesiologists: ECG, pressione sanguigna non invasiva, pulsossimetria, capnografia quindi dopo preossigenazione con frazione di ossigeno inspirato: 100% per 3 minuti, somministrazione endovenosa (IV ) midazolam 1 mg e fentanil 1 µg/kg, l'anestesia sarà indotta con iniezione di propofol 2 mg/kg. Dopo il rilassamento muscolare con iniezione di rocuronio 0,8 mg/kg IV e ventilazione con ossigeno e sevoflurano 1,5% per 3 minuti, la laringoscopia diretta verrà eseguita dall'anestesista presente (con più di 2 anni di esperienza post-qualificazione) utilizzando un Macintosh curvo di dimensioni adeguate lama e il grado laringoscopico Cormack-Lehane modificato (CL) saranno valutati e documentati. Il corretto posizionamento del tubo endotracheale sarà confermato tramite capnografia e auscultazione bilaterale dei polmoni.

La vista dell'apertura della glottide sarà valutata utilizzando la scala Cormack Lehane modificata in cui il grado 2b, 3 e 4 sarà considerato una vista di intubazione difficile per il paziente.

L'anestesista che intuba non sarà coinvolto nella valutazione clinica ed ecografica preoperatoria delle vie aeree. Pertanto, sarà cieco rispetto ai risultati della valutazione preoperatoria delle vie aeree.

L'anestesia sarà mantenuta con sevoflurano, dosi di richiamo di rocuronio e fentanil secondo necessità.

I pazienti vengono valutati riguardo a:

• Punteggio Mallampati
• Distanza dalla pelle alle corde vocali
• Distanza dalla pelle all'aspetto anteriore della trachea a livello dell'incisura soprasternale
• Distanza dalla pelle all'osso ioide