Asociace intraoperačních hemodynamických a pooperačních komplikací v chirurgii disekce aorty typu A

Disekce aorty typu A (TAAD) je katastrofální srdeční makrovaskulární onemocnění s pozoruhodnou úmrtností v nemocnici 22–31 %. Mezi nesčetnými komplikacemi po operacích TAAD je akutní poškození ledvin (AKI) jedním z nejrozšířenějších a může se pochlubit incidencí 40–55 %. Je pozoruhodné, že tento výskyt převyšuje výskyt pozorovaný u jiných kardiovaskulárních postupů, jako je koronární arteriální bypass (CABG), který se pohybuje v rozmezí 10–20 %, a náhrada aortální chlopně (AVR) v 17–23 %. Kromě toho byl výskyt AKI po operacích TAAD spojen s eskalací hospitalizace, krátkodobou a dlouhodobou mortalitou, stejně jako významnými komplikacemi.

Předoperačně mají pacienti s TAAD většinou špatně kontrolovaný krevní tlak, dlouhodobá hypertenze může způsobit chronické poškození ledvin. V některých případech, které zahrnují původ z renální tepny, může předoperačně existovat renální perfuzní insuficience. Během operace musí ledviny projít kompletní ischemickou fází hluboké hypotermické zástavy oběhu (DHCA), zánětlivými reakcemi spojenými s kardiopulmonálním bypassem (CPB) a velký počet transfuzí krve a tekutin může potenciálně způsobit renální dysfunkci. Pacienti jsou vystaveni vysokému riziku pooperační infekce v místě chirurgického zákroku po postupu TAAD, což dále zhoršuje akutní poškození ledvin. Nesčetné faktory uvedené výše společně zhoršují zvýšený výskyt poškození ledvin po operacích typu A aortální disekce (TAAD), když jsou umístěny vedle sebe s jinými kardiochirurgickými postupy. Patologická anatomie a složitosti chirurgických postupů představují při zmírňování hrozivé výzvy. V důsledku toho se úsilí o přesné intraoperační cíle hemodynamického managementu zaměřené na maximalizaci perfuze orgánů objevilo jako ústřední bod v současných výzkumných snahách. Studie zahrnující 5 127 pacientů podstupujících CABG a operaci srdečních chlopní podtrhla roli trvání a závažnosti žilní kongesce jako nezávislých determinant pooperačního rizika AKI/AKD. Vztah mezi intraoperační hemodynamikou u operací TAAD a následnou AKI/AKD však zůstává nejasný. Existuje nedostatek komplexních hodnocení, především kvůli nedostatku dlouhodobých dat z rozsáhlých kohort TAAD. Primárním cílem výzkumníků bylo rozpoznat korelaci mezi intraoperační hypotenzí a trváním žilní kongesce a velikostí při různých prahových hodnotách během operací TAAD a následnými riziky pooperační AKI/AKD. Jako sekundární cíl se výzkumníci snažili objasnit souvislost mezi intraoperační hemodynamikou a závažnými nežádoucími příhodami, včetně mrtvice a mortality. Vyšetřovatelé předpokládají, že jak intraoperační hypotenze, tak žilní kongesce jsou hlavními prediktory pro pooperační AKI a AKD po operacích TAAD.