Sammenslutning af intraoperative hæmodynamiske og postoperative komplikationer ved type A aortadissektionskirurgi

Type A aortadissektion (TAAD) er en katastrofal kardiel makrovaskulær sygdom med en slående dødelighed på hospitalet på 22%-31%. Blandt de utallige komplikationer efter TAAD-operationer er akut nyreskade (AKI) en af ​​de mest udbredte, med en forekomst på 40-55 %. Navnlig overgår denne forekomst den, der observeres ved andre kardiovaskulære procedurer, såsom koronararterie-bypass-transplantation (CABG), som spænder fra 10-20%, og aortaklapudskiftning (AVR) ved 17-23%. Ydermere er forekomsten af ​​AKI post-TAAD operationer blevet forbundet med eskaleret in-hospital, kortsigtet og langsigtet dødelighed, såvel som betydelige komplikationer.

Præoperativt har patienter med TAAD normalt dårligt kontrolleret blodtryk, langvarig hypertension kan forårsage kronisk nyreskade. I nogle tilfælde, der involverer nyrearterieoprindelse, kan der forekomme nyreperfusionsinsufficiens præoperativt. Intraoperativt skal nyrerne gennemgå en komplet iskæmisk fase med dyb hypotermisk cirkulationsstop (DHCA), inflammatoriske reaktioner forbundet med kardiopulmonal bypass (CPB), og et stort antal blod- og væsketransfusioner kan potentielt forårsage nyreinsufficiens. Patienter har høj risiko for postoperativ infektion på operationsstedet efter TAAD-procedure, hvilket yderligere forværrer akut nyreskade. De utallige faktorer nævnt ovenfor forværrer tilsammen den forhøjede forekomst af nyreskade efter type A Aortadissektion (TAAD) operationer, når de sidestilles med andre hjertekirurgiske procedurer. Forviklinger i patologisk anatomi og kirurgiske procedurer udgør formidable udfordringer i mitigation. Som følge heraf er forfølgelsen af ​​præcise intraoperative hæmodynamiske styringsmål rettet mod at maksimere organperfusion dukket op som et omdrejningspunkt i nutidige forskningsbestræbelser. En undersøgelse omfattende 5.127 patienter, der gennemgår CABG og hjerteklapkirurgi, understregede rollen af ​​venøs overbelastnings varighed og sværhedsgrad som uafhængige postoperative AKI/AKD-risikodeterminanter. Forholdet mellem intraoperativ hæmodynamisk i TAAD-operationer og efterfølgende AKI/AKD forbliver dog uhåndgribelig. Der er en mangel på omfattende evalueringer, primært på grund af mangel på langsigtede data fra ekspansive TAAD-kohorter. Efterforskernes primære mål var at skelne sammenhængen mellem intraoperativ hypotension og venøs kongestion varigheder og størrelser ved forskellige tærskler under TAAD-operationer og de efterfølgende risici for postoperativ AKI/AKD. Som et sekundært mål søgte efterforskerne at belyse sammenhængen mellem intraoperativ hæmodynamisk og alvorlige bivirkninger, herunder slagtilfælde og dødelighed. Efterforskerne antager, at både intraoperativ hypotension og venøs kongestion er afgørende forudsigere for postoperativ AKI og AKD efter TAAD-operationer.