Associazione delle complicanze emodinamiche e postoperatorie intraoperatorie nella chirurgia della dissezione aortica di tipo A

La dissezione aortica di tipo A (TAAD) è una malattia macrovascolare cardiaca catastrofica con un sorprendente tasso di mortalità intraospedaliera del 22%-31%. Tra la miriade di complicazioni conseguenti agli interventi chirurgici TAAD, il danno renale acuto (AKI) è uno dei più diffusi, vantando un'incidenza del 40-55%. In particolare, questa incidenza supera quella osservata in altre procedure cardiovascolari, come l’innesto di bypass coronarico (CABG), che varia dal 10 al 20%, e la sostituzione della valvola aortica (AVR) al 17-23%. Inoltre, il verificarsi di interventi chirurgici AKI post-TAAD è stato collegato a un aumento della mortalità intraospedaliera, a breve e a lungo termine, nonché a complicanze significative.

Nel periodo preoperatorio, i pazienti con TAAD di solito hanno una pressione arteriosa scarsamente controllata, l'ipertensione a lungo termine può causare danno renale cronico. In alcuni casi, che coinvolgono l'origine dell'arteria renale, può esistere un'insufficienza di perfusione renale prima dell'intervento. Durante l'intervento, i reni devono essere sottoposti a una fase ischemica completa di arresto circolatorio ipotermico profondo (DHCA), reazioni infiammatorie associate al bypass cardiopolmonare (CPB) e un gran numero di trasfusioni di sangue e liquidi potrebbero potenzialmente causare disfunzione renale. I pazienti sono ad alto rischio di infezione postoperatoria del sito chirurgico a seguito della procedura TAAD, esacerbando ulteriormente il danno renale acuto. La miriade di fattori sopra menzionati aggravano collettivamente l'elevata incidenza di danno renale a seguito di interventi chirurgici di dissezione aortica di tipo A (TAAD) quando giustapposti ad altre procedure di chirurgia cardiaca. L'anatomia patologica e le complessità della procedura chirurgica pongono sfide formidabili nella mitigazione. Di conseguenza, il perseguimento di precisi obiettivi di gestione emodinamica intraoperatoria volti a massimizzare la perfusione degli organi è emerso come un punto focale negli sforzi di ricerca contemporanei. Uno studio che ha coinvolto 5.127 pazienti sottoposti a CABG e chirurgia valvolare cardiaca ha sottolineato il ruolo della durata e della gravità della congestione venosa come determinanti indipendenti del rischio di AKI/AKD postoperatorio. Tuttavia, la relazione tra l’emodinamica intraoperatoria negli interventi TAAD e il conseguente AKI/AKD rimane sfuggente. C’è una scarsità di valutazioni complete, principalmente a causa della carenza di dati a lungo termine provenienti da ampie coorti TAAD. L'obiettivo primario dei ricercatori era quello di discernere la correlazione tra la durata e l'entità dell'ipotensione intraoperatoria e della congestione venosa a varie soglie durante gli interventi chirurgici TAAD e i conseguenti rischi di AKI/AKD postoperatori. Come obiettivo secondario, i ricercatori hanno cercato di chiarire l'associazione tra emodinamica intraoperatoria ed eventi avversi maggiori, inclusi ictus e mortalità. I ricercatori ipotizzano che sia l'ipotensione intraoperatoria che la congestione venosa siano predittori fondamentali di AKI e AKD postoperatori a seguito di interventi chirurgici TAAD.