Zusammenhang zwischen intraoperativen hämodynamischen und postoperativen Komplikationen bei der Typ-A-Aortendissektionschirurgie

Die Aortendissektion Typ A (TAAD) ist eine katastrophale kardiale makrovaskuläre Erkrankung mit einer bemerkenswerten Sterblichkeitsrate im Krankenhaus von 22–31 %. Unter den unzähligen Komplikationen nach TAAD-Operationen ist die akute Nierenschädigung (AKI) mit einer Inzidenz von 40–55 % eine der häufigsten. Bemerkenswert ist, dass diese Inzidenz die bei anderen kardiovaskulären Eingriffen beobachtete Inzidenz übersteigt, etwa bei der Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG), die zwischen 10 und 20 % liegt, und beim Aortenklappenersatz (Aortenklappenersatz, AVR) bei 17 bis 23 %. Darüber hinaus wurde das Auftreten von AKI-Operationen nach TAAD mit einer erhöhten Krankenhausmortalität, kurzfristigen und langfristigen Mortalität sowie erheblichen Komplikationen in Verbindung gebracht.

Präoperativ haben Patienten mit TAAD meist einen schlecht kontrollierten Blutdruck, langfristiger Bluthochdruck kann zu chronischen Nierenschäden führen. In einigen Fällen, bei denen der Ursprung in der Nierenarterie liegt, kann präoperativ eine Nierenperfusionsinsuffizienz vorliegen. Intraoperativ müssen die Nieren eine vollständige ischämische Phase mit tiefem hypothermischem Kreislaufstillstand (DHCA), entzündlichen Reaktionen im Zusammenhang mit kardiopulmonalem Bypass (CPB) und einer großen Anzahl von Blut- und Flüssigkeitstransfusionen durchlaufen, die möglicherweise zu Nierenfunktionsstörungen führen können. Bei Patienten besteht nach einem TAAD-Eingriff ein hohes Risiko für eine postoperative Infektion der Operationsstelle, was die akute Nierenschädigung weiter verschlimmert. Die unzähligen oben genannten Faktoren verstärken zusammengenommen das erhöhte Auftreten von Nierenschäden nach Operationen der Aortendissektion Typ A (TAAD), wenn sie mit anderen herzchirurgischen Eingriffen kombiniert werden. Die pathologische Anatomie und die Komplexität chirurgischer Verfahren stellen bei der Schadensbegrenzung große Herausforderungen dar. Infolgedessen hat sich die Verfolgung präziser intraoperativer hämodynamischer Managementziele zur Maximierung der Organperfusion zu einem Schwerpunkt zeitgenössischer Forschungsbemühungen entwickelt. Eine Studie mit 5.127 Patienten, die sich einer CABG- und Herzklappenoperation unterzogen, unterstrich die Rolle der Dauer und des Schweregrads der venösen Stauung als unabhängige postoperative AKI/AKD-Risikodeterminanten. Der Zusammenhang zwischen der intraoperativen Hämodynamik bei TAAD-Operationen und der daraus resultierenden AKI/AKD bleibt jedoch unklar. Es mangelt an umfassenden Auswertungen, vor allem aufgrund des Mangels an Langzeitdaten aus umfangreichen TAAD-Kohorten. Das Hauptziel der Forscher bestand darin, den Zusammenhang zwischen intraoperativer Hypotonie und Dauer und Ausmaß der venösen Stauung bei unterschiedlichen Schwellenwerten während TAAD-Operationen und den daraus resultierenden Risiken einer postoperativen AKI/AKD zu erkennen. Als sekundäres Ziel wollten die Forscher den Zusammenhang zwischen intraoperativer Hämodynamik und schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen, einschließlich Schlaganfall und Mortalität, klären. Die Forscher gehen davon aus, dass sowohl intraoperative Hypotonie als auch venöse Stauung die wichtigsten Prädiktoren für postoperative AKI und AKD nach TAAD-Operationen sind.