Vliv suplementace kyslíkem v tréninku u pacientů se srdečním selháním na aerobní výkon a kvalitu života

Populace studie: Studie zahrnovala 24 pacientů se srdečním selháním, kteří přišli do programu srdeční rehabilitace v nemocnici Laniado, kteří splnili kritéria pro zařazení. Po obdržení vysvětlení studie byli účastníci požádáni, aby podepsali informovaný souhlas, a byli náhodně rozděleni do 2 tréninkových skupin, s podáváním kyslíku a bez něj. Bylo zjištěno, že vzorek s použitím softwaru G-power, střední velikost efektu (0,3), síla 0,8 a chyba 0,05 se rovná 24 účastníkům.

Nástroj pro měření a hodnocení:

Protokol maximálního úsilí: pro posouzení maximální aerobní kapacity byl proveden stupňovaný zátěžový test na pohyblivé dráze podle Bruceho protokolu. který začal chůzí rychlostí 2,4 km/h a 10% sklonem, každé tři minuty se sklon a rychlost zvyšovaly, dokud subjekt neuvedl, že již nemůže pokračovat. Na konci každého kroku byla zaznamenána srdeční frekvence srdeční frekvence a subjektivní stupeň obtížnosti podle Borgovy stupnice. Poslední stupeň, kterého subjekt dosáhl, byl použit ke stanovení více hodnot (vypočtená tepová frekvence a maximální spotřeba kyslíku).

Protokol aerobního submaximálního cvičení: test se skládal z chůze po dráze ve sklonu a rychlosti stanovené podle fáze odpovídající Bruce protokolu, ve které pacient na začátku tréninkového programu dosáhl 80 % maximální tepové frekvence, účastník byl požádán, aby vydržel v chůzi, dokud nebude schopen pokračovat požadovaným tempem a nedosáhne únavy. Zaznamenejte čas a vzdálenost do konce úsilí.

Submaximální cvičební protokol pro srovnání jednotlivých cvičebních podmínek s kyslíkem a bez kyslíku: Aby bylo možné porovnat účinek doplňování kyslíku v jediném cvičení, někteří z účastníků (n=20) provedli submaximální cvičební protokol s a bez kyslíku ve dvou po sobě jdoucích sezeních a v náhodném pořadí. Testy byly prováděny na kolejnici ve sklonu a rychlosti stanovené podle fáze odpovídající Bruce protokolu, ve které pacient dosáhl 80 % tepové frekvence. V testu za podmínek kyslíku bylo doplňováno kyslíkem ~20 % (5 litrů za minutu) pomocí kyslíkových brýlí a v testu za podmínek bez doplňování kyslíku (placebo) byl dán pokojový vzduch (5 litrů za minutu) pomocí kyslíkových brýlí. . Každé tři minuty byl zaznamenáván tep, pocit námahy a hladina kyseliny mléčné v krvi, čas a vzdálenost, kterou účastníci hltali, dokud nehlásili, že v daném úsilí nemohou pokračovat. Testy byly provedeny do 72 hodin a v náhodném pořadí.

Výpočet metabolického výdeje (METs (Metabolic Equivalent of Task): jeden METs definuje množství spotřeby kyslíku v klidu, vsedě na židli a rovná se 3,5 ml kyslíku na kilogram těla za minutu, METs během tréninkového programu v úsilí na dráze se vypočítá podle rychlosti a sklonu podle následujícího vzorce: METs=(0,1Xrychlost+1,8XrychlostXgrade+3,5)/3,5 Metabolický výdej v protokolu maximálního úsilí byl vypočítán pro každou minutu během Bruceho protokolu.

Borgova škála: spolehlivý a validní subjektivní nástroj pro hodnocení obtížnosti při vykonávání námahy, kde hodnocení 6 znamená vůbec žádné úsilí, zatímco skóre 20 znamená maximální úsilí Hladina kyseliny mléčné v krvi: měřeno pomocí Lactate Scout+, . Hladiny kyseliny mléčné byly měřeny před začátkem testu při odpočinku na židli as námahou každé 3 minuty a na konci testu.

Výpočet cílové tepové frekvence v tréninku podle Karbonanova vzorce: cílová tepová frekvence na začátku tréninku se vypočítá jako 50 % rezervy tepové frekvence podle následujícího vzorce: klidová tepová frekvence] + 50 % procento maximální kapacity X ( maximální tepová frekvence – klidová tepová frekvence)].

Funkční test pro hodnocení schopnosti chůze: (6MWT) Six Minute Walk Test: klinický test používaný k hodnocení aerobní kapacity, který je shledán spolehlivým a platným pro hodnocení funkčního stavu pacientů se srdečním selháním. Test zahrnuje šestiminutovou procházku, kdy je dán pokyn ujít maximální vzdálenost, kterou lze dosáhnout za šest minut.

Dotazník pro hodnocení kvality života u pacientů se srdečním selháním Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ): Bylo zjištěno, že tento dotazník je validní, spolehlivý a citlivý na kvalitu života u pacientů se srdečním selháním. Dotazník se skládá z 23 otázek, kde vyšší skóre ukazuje na vyšší kvalitu života. Sekce každé otázky jsou rozděleny stovkou (podle počtu možných odpovědí v každé sekci), kdy za každou otázku můžete získat maximálně sto bodů. Celkové skóre je průměrem všech sekcí.

Skóre pod 45 znamená špatnou kvalitu života. Zlepšení celkového skóre o 5 bodů znamená mírné zlepšení, zlepšení o 10 bodů znamená mírné zlepšení a zlepšení o 20 bodů znamená velké zlepšení kvality života. Zlepšení celkového skóre o 5 bodů navíc ukazuje na snížení rizika úmrtí nebo hospitalizace přibližně o 7 %. A každé zlepšení o 10 bodů znamená 14% snížení rizika úmrtí nebo hospitalizace. Index závažnosti onemocnění – New York Heart Association – NYHA: platný a uznávaný index pro hodnocení závažnosti onemocnění na základě příznaků dušnosti Power během tréninkového programu: během tréninkového programu byly měřeny rychlost a sklon, které účastníci šli na běžeckém pásu ve 4 časových bodech a METs byly vypočteny podle následujícího vzorce: METs=(0,1Xrychlost+1,8XrychlostXgrade+3,5)/ 3.5.

Síla tréninku v odporových cvičeních: ve druhém měsíci tréninku byla pro pacienty kombinována 2 odporová cvičení Jedno na horní končetiny a jedno na dolní končetiny dle výběru cvičence, byla upravena váha, při které byl účastník schopen provést 15 opakování a přitom hlásit stupeň obtížnosti 15 „tvrdého úsilí“ na Borgově stupnici (RPE-15).

5.4. Výzkumný proces Po přijetí pacientů do Balneado Cardiac Rehabilitation Center bylo provedeno vyšetření kardiologem, aby zkontroloval zařazovací kritéria a propustil je do studie. V této fázi lékař nebo fyzioterapeut vyzval ty, kteří splnili kritéria pro zařazení, aby se studie zúčastnili. Po podrobném vysvětlení studie a jejích požadavků byli zájemci o účast požádáni, aby dali svůj písemný souhlas a byli randomizováni do jedné ze dvou skupin (s kyslíkem a kontrolní skupiny). Obě skupiny trénovaly s kyslíkovými brýlemi během veškerého aerobního úsilí po celou dobu tréninkového programu, skupina O2 trénovala se suplementací kyslíku 5 l/min a kontrolní skupina trénovala bez obohacování kyslíkem s prouděním vzduchu (placebo).

V prvním týdnu po přijetí na rehabilitaci pacienti absolvovali stupňovaný zátěžový test do únavy dle Bruceho protokolu. Na konci každého kroku protokolu byla shromážděna data srdeční frekvence z monitoru srdeční frekvence a úroveň obtížnosti podle zprávy. 50 % rezervy tepové frekvence podle maximální tepové frekvence dosažené pacientem ve stupňovaném zátěžovém testu. V tomto sezení účastníci vyplnili Kansaský dotazník kvality života, závažnost onemocnění byla hodnocena podle hodnocení NYHA a byl proveden šestiminutový test chůze.

Ve druhém týdnu pacienti v obou skupinách provedli 2 submaximální testy na dráze rychlostí a spádem odpovídajícím stadiu, ve kterém dosáhli 80 % maximální tepové frekvence v maximálním testu. Tento test byl proveden s kyslíkovými brýlemi s přidaným kyslíkem a bez něj (placebo) (v náhodném pořadí) s rozdílem 72 hodin mezi testy. Srdeční frekvence, RPE a koncentrace kyseliny mléčné byly odebírány u všech účastníků až do konce testu.

Během tréninkového programu, který trval 8 týdnů a zahrnoval dvě sezení týdně po jedné hodině, účastníci cvičili podle cílové tepové frekvence stanovené fyziologem na RPE 13. V průběhu tréninkového programu, pokud pacient hlásil RPE nižší než 12 pro jemu danou cílovou tepovou frekvenci, byla cílová tepová frekvence zvýšena podle rezervy tepové frekvence o 5 %.

Průběh tréninku v prvním měsíci zahrnoval: pět minut rozcvičky, poté 20 minut chůze po dráze, 15 minut jízdy na kole, deset minut aerobního vybavení dle výběru každého účastníka a nakonec pět minut aktivní regenerace. Ve druhém měsíci po chůzi a jízdě na kole byly zkombinovány dva silové cviky: jeden na dolní končetiny a jeden na horní končetiny dle výběru cvičence, u každého cviku byly provedeny 3 série po 10-15 opakováních na úrovni tvrdého úsilí (RPE- 15). U každého účastníka byla zaznamenána intenzita úsilí v každém tréninku. Na konci programu, po 8 týdnech, bylo provedeno dodatečné hodnocení maximální aerobní kapacity pomocí maximálně gradovaného zátěžového testu, kontinuálního submaximálního testu až do únavy podle stadia v Bruce protokolu, který pacient provedl na začátku program. Tyto dva testy byly provedeny u obou skupin bez suplementace kyslíkem. Kromě toho byli účastníci požádáni, aby vyplnili dotazník kvality života v Kansasu a provedli šestiminutový test chůze.

5.5. Analýza dat Byla provedena deskriptivní statistika k popisu studované populace pro demografické, antropometrické proměnné, charakteristiky onemocnění, roky nemoci a skóre NYHA, funkční indexy a skóre dotazníku kvality života. Všechny proměnné byly testovány na normální rozdělení testem Smirnoff Kolmogorov. Proměnné, které nebyly normálně distribuovány, byly monotónně transformovány a znovu testovány na normální distribuci. Proměnné shledané jako normální byly uvedeny jako průměr a standardní odchylka a proměnné, které nejsou normálně rozděleny (NYHA), byly hlášeny jako medián a kvartily.

Aby bylo možné otestovat rozdíly mezi 2 skupinami ve výsledných měřeních (maximální výkon v testu maximálního úsilí, čas a vzdálenost v testu submaximální, šestiminutový test chůze a skóre dotazníku kvality života), smíšená dvoucestná ANOVA modelový model analýzy opakovaných měření byl použit k nalezení centrálního účinku skupiny (O2, kontrola), času (před a po tréninku) a interakce mezi nimi (čas x skupina), pokud bylo zjištěno, že interakce je významná, jednoduchý průměr Pro kontrolu zdroje rozdílu byla provedena analýza.

Pro NYHA skóre (ordinální proměnná) byla použita procedura PROC GENMODE, která umožňovala použití 2cestného modelu ANOVA. Zjistit rozdíl v závažnosti onemocnění ve dvou skupinách před a po tréninkovém programu.

Při testování rozdílu mezi skupinami v tréninkové síle (podle MET) ve 4 různých časech v týdnech (W) tréninkového programu (W1, W3, W6, W8) byla provedena post hoc analýza Bonferroniho typu. zdroj rozdílů.

Aby bylo možné otestovat rozdíly mezi provedením jednoho submaximálního zátěžového testu s a bez suplementace kyslíkem u každého účastníka (uvnitř) v měření pocitu námahy (RPE), srdeční frekvence a hladin kyseliny mléčné v každé fázi, byl v každé fázi vypočítán sklon. doba trvání každého testu. Menší sklon ukazuje na mírnější nárůst testované proměnné v čase a vyjadřuje lepší aerobní kapacitu při submaximálním výkonu. Rozdíly ve směrech mezi provedením submaximálního testu s kyslíkem a bez něj byly testovány testem podepsaného pořadí Analýza dat byla provedena pomocí softwaru SAS verze 9.4. p< 0,05 bylo stanoveno jako peníze pro statistickou významnost.