Minimální elektrofyziologie a zobrazování Vylepšená hluboká mozková stimulace (MIXT-DBS)

Při hluboké mozkové stimulaci (DBS) je přesná implantace stimulační elektrody do chirurgického terče zásadní pro úspěšný klinický výsledek. Klasická technika pro chirurgické plánování využívá stereotaktické atlasy vyvinuté z omezeného počtu posmrtných vzorků. Aby bylo možné lépe zohlednit individuální variabilitu, byly vyvinuty techniky založené na zobrazování a elektrofyziologii. Elektrofyziologické techniky mohou nabídnout intraoperační náhled na anatomické polohování. Makrostimulace a mikroelektrodový záznam jsou zlatými standardy pro simulaci terapeutických účinků stimulace během chirurgického zákroku, stejně jako předpovídání prahu vedlejších účinků vyvolaných stimulací. Tyto techniky však vedou k prodloužení doby procedury, snížené přesnosti v důsledku posunu mozku a zvýšenému riziku procedury kvůli až pěti elektrodám, které pronikají mozkovou tkání za účelem testování. Motorem evokované potenciály (MEP) dodávají stimulaci přes test a konečnou implantovanou elektrodu k předpovědi vzdálenosti k motorickému traktu a naše skupina již dříve prokázala, že jsou účinným prediktorem terapeutického prahu a vedlejších účinků.

Zobrazování magnetickou rezonancí s vysokým rozlišením (MRI) lze použít k přímé vizualizaci cílových struktur pro jednotlivé pacienty, jako je subthalamické jádro (STN), vnitřní globus pallidus (GPi) a ventrální intermediární jádro thalamu (VIM). Rozlišení mezi cílem a okolní tkání je však u některých chirurgických cílů náročné a předoperační MRI může poskytnout nepřesné souřadnice mozkových struktur v důsledku posunu mozku během operace. Pokroky ve strojovém učení vedly k vývoji softwaru pro asistenci s detekcí chirurgických cílů z MRI snímků a pro slučování intraoperačních snímků s předoperačními MRI snímky za účelem reprezentace stereotaktického prostoru a ověření polohy elektrod v prostředí operačního sálu.

V současné době naše centrum využívá MEP, mikroelektrodové záznamy a makrostimulaci se softwarem a intraoperační zobrazovací plán a provádění DBS operací. Makrostimulační a mikroelektrodové záznamy mohou být se zavedením intraoperačního MEP testování nadbytečné. Tato studie si klade za cíl posoudit bezpečnost, přesnost a klinické výsledky používání zjednodušeného postupu testování MEP pouze se zobrazovacím a asistenčním softwarem. Tato technika bude označována jako technika MiXT.