Elettrofisiologia minima e stimolazione cerebrale profonda migliorata per immagini (MIXT-DBS)

Nella stimolazione cerebrale profonda (DBS), l'impianto accurato dell'elettrodo di stimolazione nel bersaglio chirurgico è fondamentale per un risultato clinico positivo. La tecnica classica per la pianificazione chirurgica utilizza atlanti stereotassici sviluppati da un numero limitato di campioni post mortem. Per tenere conto meglio della variabilità individuale, sono state sviluppate tecniche basate sull'imaging e sull'elettrofisiologia. Le tecniche elettrofisiologiche possono offrire informazioni intraoperatorie sul posizionamento anatomico. La macrostimolazione e la registrazione dei microelettrodi sono standard di riferimento per simulare gli effetti terapeutici della stimolazione durante l'intervento chirurgico, nonché per prevedere la soglia degli effetti collaterali indotti dalla stimolazione. Tuttavia, queste tecniche comportano un aumento del tempo procedurale, una ridotta precisione a causa dello spostamento del cervello e un aumento del rischio procedurale a causa della penetrazione di un massimo di cinque elettrodi attraverso il tessuto cerebrale per i test. I potenziali evocati motori (MEP) forniscono stimolazione attraverso il test e l'elettrodo finale impiantato per prevedere la distanza dal tratto motorio e sono stati precedentemente dimostrati dal nostro gruppo come un efficace predittore della soglia terapeutica e degli effetti collaterali.

La risonanza magnetica (MRI) ad alta risoluzione può essere utilizzata per visualizzare direttamente le strutture bersaglio dei singoli pazienti, come il nucleo subtalamico (STN), il globo pallido interno (GPi) e il nucleo ventrale intermedio del talamo (VIM). Tuttavia, la differenziazione tra il bersaglio e il tessuto circostante è difficile per alcuni bersagli chirurgici e la risonanza magnetica pre-chirurgica può fornire coordinate imprecise delle strutture cerebrali a causa dello spostamento del cervello durante l'intervento chirurgico. I progressi nell'apprendimento automatico hanno portato allo sviluppo di software per assistere nel rilevamento di bersagli chirurgici dalle immagini MRI e per unire le immagini intraoperatorie con le immagini MRI preoperatorie per rappresentare lo spazio stereotassico e verificare la posizione degli elettrodi all'interno della sala operatoria.

Attualmente, il nostro centro utilizza MEP, registrazioni di microelettrodi e macrostimolazione con software e piano di imaging intraoperatorio e conduce interventi chirurgici DBS. Le registrazioni di macrostimolazione e microelettrodi possono essere ridondanti con l'introduzione dei test MEP intraoperatori. Questo studio mira a valutare la sicurezza, l'accuratezza e i risultati clinici dell'utilizzo della procedura semplificata dei test MEP solo con imaging e software di assistenza. Questa tecnica verrà chiamata tecnica MiXT.