Minimal elektrofysiologi og billeddannelse forbedret dyb hjernestimulation (MIXT-DBS)

Ved dyb hjernestimulering (DBS) er nøjagtig implantation af stimuleringselektroden i det kirurgiske mål afgørende for et vellykket klinisk resultat. Den klassiske teknik til kirurgisk planlægning bruger stereotaktiske atlas udviklet fra et begrænset antal obduktionsprøver. For bedre at tage højde for individuel variabilitet er billeddannelses- og elektrofysiologi-baserede teknikker blevet udviklet. Elektrofysiologiske teknikker kan give intraoperativ indsigt i anatomisk positionering. Makrostimulering og mikroelektrodeoptagelse er guldstandarder for simulering af de terapeutiske virkninger af stimulering under operation, samt forudsigelse af tærsklen for stimulationsinducerede bivirkninger. Imidlertid resulterer disse teknikker i øget proceduretid, reduceret nøjagtighed på grund af hjerneskift og øget proceduremæssig risiko på grund af de op til fem elektrodepenetrationer gennem hjernevæv til test. Motorisk fremkaldte potentialer (MEP'er) leverer stimulation på tværs af testen og den endelige implanterede elektrode for at forudsige afstanden til motorkanalen, og vores gruppe har tidligere vist sig at være en effektiv forudsigelse for terapeutisk tærskel og bivirkninger.

Højopløsnings magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan bruges til direkte at visualisere målstrukturer for individuelle patienter, såsom subthalamuskernen (STN), intern globus pallidus (GPi) og ventral mellemkerne af thalamus (VIM). Det er imidlertid en udfordring at skelne mellem målet og det omgivende væv for nogle kirurgiske mål, og præ-kirurgisk MR kan give upræcise koordinater af hjernestrukturer på grund af hjerneskift under operationen. Fremskridt inden for maskinlæring har ført til udviklingen af ​​software til at hjælpe med at detektere kirurgiske mål fra MR-billeder og til at fusionere intraoperative billeder med de præoperative MR-billeder for at repræsentere det stereotaktiske rum og verificere elektrodepositionen inden for operationsstuens omgivelser.

I øjeblikket bruger vores center MEP'er, mikroelektrodeoptagelser og makrostimulering med software og intraoperativ billeddannelse planlægger og udfører DBS-operationer. Makrostimulering og mikroelektrodeoptagelser kan være overflødige med indførelsen af ​​intraoperativ MEP-test. Denne undersøgelse har til formål at vurdere sikkerheden, nøjagtigheden og de kliniske resultater af brugen af ​​den strømlinede procedure for MEP-test kun med billeddannelse og hjælpesoftware. Denne teknik vil blive omtalt som MiXT-teknikken.