IMPACT-care (zlepšená medikační komunikace a zapojení pacienta při přechodu péče) (IMPACT-care)

Pozadí:

Globální starší populace roste, přičemž se očekává, že procento jedinců ve věku 65 let a starších vzroste z 10 % v roce 2022 na 16 % do roku 2050. Starší lidé často trpí více nemocemi, čímž se zdvojnásobuje riziko nutnosti nemocniční péče ve srovnání s mladšími dospělými. Medikace je nejběžnější léčbou různých zdravotních stavů a ​​prevalence více nemocí zvyšuje užívání léků, čímž se zvyšuje riziko nemocnosti související s léky. Odhaduje se, že až jeden z pěti hospitalizací u starších pacientů souvisí s medikací, přičemž většině se lze vyhnout. Přechody v péči, zejména když jsou pacienti propuštěni z nemocnice, představují významné riziko pro bezpečnost pacientů, což Světová zdravotnická organizace (WHO) zdůraznila jako hlavní oblast pro zlepšení zdravotní péče. U více než jedné třetiny starších pacientů se během osmi týdnů po propuštění vyskytly nežádoucí reakce na léky (ADR), přičemž polovině z nich lze předejít. Tato rizika jsou často způsobena špatnou komunikací a koordinací mezi nemocnicemi a poskytovateli následné péče a také nedostatečnou komunikací mezi poskytovateli zdravotní péče a pacienty/neformálními pečovateli, což vede k mezerám v péči o pacienty po propuštění. U většiny hospitalizovaných starších pacientů dochází ke změnám v léčebném režimu, které přetrvávají i po propuštění. Sledování těchto změn léků následným poskytovatelem zdravotní péče se opírá o včasné a kvalitní propouštěcí zprávy a doporučení od nemocničních lékařů, což není vždy případ. Tyto dobře zdokumentované komunikační problémy při propouštění byly potvrzeny také v regionech Uppsala a Västmanland.

Ve Švédsku je klinickou praxí, že lékaři s pacientem při propuštění vedou rozhovor a diskutují o tom, co se stalo během pobytu v nemocnici. Tyto rozhovory však často postrádají standardizovanou strukturu a orientaci na pacienta a objevují se spíše jako kontrolní seznam, který musí zdravotnický personál vyplnit před propuštěním. Komunikace zaměřená na pacienta při propuštění je klíčová pro přípravu pacientů na sebeobsluhu včetně řízení medikace. Zapojení pacientů do lékařských rozhodnutí může být součástí přístupu zaměřeného na pacienta, který zlepšuje spokojenost pacientů s péčí a klinickými výsledky (např. lepší kontrola glykémie u diabetiků a lepší kontrola krevního tlaku u hypertoniků). Při zapojování starších pacientů existují problémy, protože mohou být méně ochotni a/nebo schopni se podílet na lékařských rozhodnutích v souvislosti s faktory pacienta, jako je multimorbidita, kognitivní poruchy a ztráta sluchu. Je také běžné, že starší pacienti bez dalších diskuzí vyjadřují nedostatek dostatečných znalostí o lécích, důvěřují zdravotnickému personálu a dodržují recepty podle svých nejlepších schopností. Starší pacienti navíc často mají potíže se zapamatováním informací o lécích sdělených při propuštění, i když jsou prezentovány strukturovaným způsobem. Lékaři mají také tendenci převzít autoritativní roli v medikační komunikaci s pacienty při propuštění, což může snížit iniciativu starších pacientů zapojit se do péče a léčby. Aby se starší pacienti zapojili do jejich péče při propuštění, je důležité, aby se zdravotnický personál chápal spíše jako obhájce pacienta, než aby při komunikaci přijal paternalistický přístup. Neformální pečovatelé také hrají klíčovou roli v zapojení pacienta a překlenutí komunikační propasti mezi zdravotnickým personálem a staršími pacienty.

S tímto pozadím iniciovali výzkumníci výzkumný projekt IMPACT-care (vylepšené informace o medikaci a zapojení pacientů při přechodech péče; posílený řetězec informací o medikaci přes hranice péče). V rámci projektu vyšetřovatelé provedli několik dílčích studií zkoumajících medikační komunikaci, ústní i písemnou, v souvislosti s propouštěním starších pacientů z nemocnic. Na základě výsledků těchto dílčích studií a literatury nyní výzkumníci plánují provést následující intervenční studii s celkovým cílem zlepšit komunikaci o medikaci v procesu propouštění u starších pacientů.

Cíl:

Zlepšit propouštěcí proces u starších pacientů tak, aby byli (a/nebo neformální pečovatelé) více informováni a zapojeni do celkové péče, zejména do řízení medikace.

Primární cíle:

• Vylepšená komunikace o propuštění související s léky.
• Větší zapojení pacientů (a neformálních pečovatelů) a důvěra v jejich péči obecně a zejména v jejich léčbu.
• Lepší adherence pacienta ke změnám léků provedeným během pobytu v nemocnici, které přetrvávají i po propuštění.
• Snížení neplánovaného využití zdravotní péče po propuštění.

Metody:

Studie bude provedena na dvou chirurgických a jednom geriatrickém oddělení v univerzitní nemocnici v Uppsale v regionu Uppsala.

Studie se bude skládat ze tří fází, kontrolní fáze, tréninkové fáze a intervenční fáze. Pacienti budou náborováni koordinátory výzkumu a intervence bude prováděna stávajícími zaměstnanci na odděleních. Veškerý zúčastněný zdravotnický personál, tedy lékaři, sestry a kliničtí farmaceuti, budou vyškoleni k provádění zákroku. Na základě pilotní studie potrvá kontrolní a intervenční fáze každá přibližně šest měsíců a fáze výcviku přibližně čtyři měsíce. Sledování zařazených pacientů bude pokračovat až čtyři měsíce po propuštění z nemocnice.

Intervence se skládá z pěti jednotlivých složek intervence:

1. Školení zdravotnického personálu: Školení zdravotnického personálu o tom, co by mělo propuštění obnášet z hlediska komunikace (se zaměřením, nikoli však výlučně, na léky) s pacientem/neformálním pečovatelem a dalším poskytovatelem zdravotní péče.
2. Příprava podpůrné dokumentace pro zprávu o medikaci: Dokumentace změn medikace a plánů sledování v EHR pacientů podporující sepsání zprávy o medikaci v propouštěcím dopise a propouštěcím shrnutí.
3. Informační balíček pro pacienta a/nebo neformálního pečovatele: Informační brožura se zaměřením na léky a doplňkové informační video (3–5 minut dlouhé) na základě informací v brožuře. Brožura bude přeložena do dalších jazyků běžně používaných ve Švédsku a film bude mít titulky v různých jazycích.
4. Koučování kolem propuštění: Vyzvat pacienta/neformálního pečovatele, aby si prošel informační brožuru a/nebo video. Odpovídání na otázky pacienta/neformálního pečovatele o procesu propouštění. Usnadnění zapojení neformálních pečovatelů do rozhovoru o propuštění
5. Následný hovor po propuštění. Výzva ke kontrole informací v propouštěcím dopise a seznamu léků