IMPACT-care (miglioramento della comunicazione terapeutica e coinvolgimento del paziente nelle transizioni assistenziali) (IMPACT-care)

Sfondo:

La popolazione anziana globale è in aumento, con una percentuale di individui di età pari o superiore a 65 anni che dovrebbe aumentare dal 10% nel 2022 al 16% entro il 2050. Le persone anziane spesso soffrono di malattie multiple, il che raddoppia il rischio di dover ricorrere a cure ospedaliere rispetto agli adulti più giovani. I farmaci sono il trattamento più comune per varie condizioni di salute e la prevalenza di molteplici malattie aumenta l’uso di farmaci, aumentando il rischio di morbilità correlata ai farmaci. Si stima che fino a un ricovero ospedaliero su cinque tra i pazienti più anziani sia correlato ai farmaci, la maggior parte dei quali considerati evitabili. Le transizioni nelle cure, in particolare quando i pazienti vengono dimessi dall’ospedale, rappresentano un rischio significativo per la sicurezza dei pazienti, evidenziata come un’area di interesse per il miglioramento dell’assistenza sanitaria dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Oltre un terzo dei pazienti anziani manifesta reazioni avverse ai farmaci (ADR) entro otto settimane dalla dimissione, metà delle quali sono considerate prevenibili. Questi rischi sono spesso dovuti a una scarsa comunicazione e coordinamento tra gli ospedali e i successivi operatori sanitari, nonché a una comunicazione inadeguata tra operatori sanitari e pazienti/caregiver informali, che portano a lacune nell’assistenza ai pazienti dopo la dimissione. La maggior parte dei pazienti anziani ospedalizzati subisce modifiche nei loro regimi terapeutici che persistono dopo la dimissione. Il follow-up di questi cambiamenti terapeutici da parte del successivo operatore sanitario si basa su note di dimissione tempestive e di alta qualità e segnalazioni da parte di medici ospedalieri, il che non è sempre il caso. Questi problemi di comunicazione ben documentati al momento della dimissione sono stati confermati anche nelle regioni di Uppsala e Västmanland.

In Svezia, è pratica clinica che i medici conversino con il paziente al momento della dimissione discutendo ciò che è accaduto durante la degenza ospedaliera. Tuttavia, queste conversazioni spesso mancano di una struttura standardizzata e di una focalizzazione sul paziente, apparendo più come una voce di lista di controllo che il personale sanitario deve completare prima della dimissione. La comunicazione centrata sul paziente alla dimissione è fondamentale per preparare i pazienti alla cura di sé, compresa la gestione dei farmaci. Coinvolgere i pazienti nelle decisioni mediche può essere parte di un approccio centrato sul paziente che migliora la soddisfazione del paziente rispetto alla cura e ai risultati clinici (ad esempio, un migliore controllo glicemico nei diabetici e un migliore controllo della pressione arteriosa negli ipertesi). Esistono sfide nel coinvolgere i pazienti più anziani poiché potrebbero essere meno disposti e/o capaci di partecipare alle decisioni mediche, legate a fattori del paziente come la multimorbilità, il deterioramento cognitivo e la perdita dell’udito. È anche comune che i pazienti più anziani esprimano una mancanza di conoscenza sufficiente dei farmaci, di fiducia nel personale sanitario e di seguire le prescrizioni al meglio delle loro capacità senza ulteriori discussioni. Inoltre, i pazienti più anziani spesso hanno difficoltà a ricordare le informazioni sui farmaci comunicate alla dimissione, anche quando vengono presentate in modo strutturato. I medici tendono anche ad adottare un ruolo autorevole nella comunicazione farmacologica con i pazienti al momento della dimissione, il che può ridurre l'iniziativa dei pazienti più anziani nell'impegnarsi nella loro cura e nella gestione dei farmaci. Affinché i pazienti anziani siano coinvolti nelle loro cure al momento della dimissione, è importante che il personale sanitario si consideri come difensore del paziente piuttosto che adottare un approccio paternalistico nella comunicazione. Anche gli operatori sanitari informali svolgono un ruolo cruciale nel coinvolgere il paziente e colmare il divario comunicativo tra il personale sanitario e i pazienti più anziani.

Con queste premesse, i ricercatori hanno avviato il progetto di ricerca IMPACT-care (Improved Medication Information and Patient Involvement at Care Transitions; una catena rafforzata di informazioni sui farmaci oltre i confini della cura). Nell'ambito del progetto, i ricercatori hanno condotto diversi studi secondari esplorando la comunicazione dei farmaci, sia orale che scritta, in relazione alla dimissione dei pazienti anziani dagli ospedali. Sulla base dei risultati di questi sottostudi e della letteratura, i ricercatori intendono ora condurre il seguente studio di intervento con l'obiettivo generale di migliorare la comunicazione dei farmaci nel processo di dimissione per i pazienti più anziani.

Scopo:

Migliorare il processo di dimissione dei pazienti anziani, rendendoli (e/o i caregiver informali) più informati e coinvolti nella loro cura generale, in particolare nella gestione dei farmaci.

Obiettivi primari:

• Miglioramento della comunicazione di dimissione correlata ai farmaci.
• Maggiore coinvolgimento e fiducia del paziente (e del caregiver informale) nella sua cura in generale e nella gestione dei farmaci in particolare.
• Maggiore aderenza del paziente alle modifiche terapeutiche apportate durante la degenza ospedaliera e che persistono dopo la dimissione.
• Riduzione dell'utilizzo dell'assistenza sanitaria non pianificata dopo la dimissione.

Metodi:

Lo studio sarà condotto in due reparti chirurgici e uno geriatrico presso l'ospedale universitario di Uppsala nella regione di Uppsala.

Lo studio consisterà di tre fasi, la fase di controllo, la fase di formazione e la fase di intervento. I pazienti saranno reclutati dai coordinatori della ricerca e l'intervento sarà eseguito dal personale esistente nei reparti. Tutto il personale sanitario coinvolto, ovvero medici, infermieri e farmacisti clinici, sarà formato per eseguire l’intervento. Sulla base di uno studio pilota, le fasi di controllo e intervento dureranno circa sei mesi ciascuna e la fase di formazione circa quattro mesi. Il follow-up dei pazienti inclusi continuerà fino a quattro mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

L’intervento comprende cinque componenti di intervento individuali:

1. Formazione del personale sanitario: Formazione del personale sanitario su cosa dovrebbe comportare la dimissione in termini di comunicazione (con focus, ma non esclusivamente, sulla terapia) con il paziente/caregiver informale e con il successivo operatore sanitario.
2. Preparazione della documentazione di supporto per la relazione sul farmaco: documentazione delle modifiche ai farmaci e dei piani di follow-up nella cartella clinica dei pazienti a supporto della scrittura della relazione sul farmaco nella lettera di dimissione e nel riepilogo della dimissione.
3. Pacchetto informativo per il paziente e/o il caregiver informale: una brochure informativa, incentrata sui farmaci, e un video informativo supplementare (3-5 minuti di durata) basato sulle informazioni contenute nella brochure. La brochure sarà tradotta in altre lingue comunemente parlate in Svezia e il film avrà sottotitoli in diverse lingue.
4. Coaching sulla dimissione: sollecitare il paziente/caregiver informale a rivedere la brochure informativa e/o il video. Rispondere alle domande del paziente/caregiver informale sul processo di dimissione. Facilitare il coinvolgimento dei caregiver informali nel colloquio di dimissione
5. Chiamata di follow-up dopo la dimissione. Una chiamata per rivedere le informazioni nella lettera di dimissione e nell'elenco dei farmaci