IMPACT-care (forbedret medicinkommunikation og patientinddragelse ved plejeovergange) (IMPACT-care)

Baggrund:

Den globale ældre befolkning er stigende, og procentdelen af ​​individer på 65 år og ældre forventes at stige fra 10 % i 2022 til 16 % i 2050. Ældre mennesker lider ofte af flere sygdomme, hvilket fordobler deres risiko for at kræve hospitalsbehandling sammenlignet med yngre voksne. Medicin er den mest almindelige behandling for forskellige helbredstilstande, og forekomsten af ​​flere sygdomme øger medicinforbruget, hvilket øger risikoen for medicinrelateret sygelighed. Op til hver femte hospitalsindlæggelse blandt de ældre patienter vurderes at være medicinrelateret, hvor de fleste vurderes at kunne undgås. Overgange i plejen, især når patienter udskrives fra hospitalet, udgør en betydelig risiko for patientsikkerheden, fremhævet som et fokusområde for forbedring af sundhedsvæsenet af Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Over en tredjedel af ældre patienter oplever bivirkninger inden for otte uger efter udskrivelsen, hvoraf halvdelen anses for at kunne forebygges. Disse risici skyldes ofte dårlig kommunikation og koordinering mellem hospitaler og efterfølgende plejeudbydere, samt utilstrækkelig kommunikation mellem sundhedsudbydere og patienter/uformelle plejere, hvilket fører til huller i patientbehandlingen efter udskrivelsen. De fleste indlagte ældre patienter gennemgår ændringer i deres medicinregimer, der fortsætter efter udskrivelsen. Opfølgning på disse medicinændringer fra efterfølgende sundhedsudbyder er afhængig af rettidige og højkvalitets udskrivelsesnotater og henvisninger fra hospitalslæger, hvilket ikke altid er tilfældet. Disse veldokumenterede kommunikationsproblemer ved udskrivelsen er også blevet bekræftet i regionerne Uppsala og Västmanland.

I Sverige er det klinisk praksis for læger at have en samtale med patienten ved udskrivelsen, hvor de diskuterer, hvad der skete under hospitalsopholdet. Imidlertid mangler disse samtaler ofte standardiseret struktur og patientcentrering, og fremstår mere som et tjeklistepunkt, som sundhedspersonalet skal udfylde inden udskrivelsen. Patientcentreret kommunikation ved udskrivelsen er afgørende for at forberede patienterne til egenomsorg, herunder medicinhåndtering. At involvere patienter i medicinske beslutninger kan være en del af en patientcentreret tilgang, der forbedrer patienttilfredsheden med pleje og kliniske resultater (f.eks. bedre glykæmisk kontrol hos diabetikere og forbedret blodtrykskontrol hos hypertensive). Der er udfordringer med at involvere ældre patienter, da de kan være mindre villige og/eller i stand til at deltage i medicinske beslutninger, forbundet med patientfaktorer som multimorbiditet, kognitiv svækkelse og høretab. Det er også almindeligt, at ældre patienter giver udtryk for mangel på tilstrækkelig medicinviden, tillid til sundhedspersonalet og følger recepter efter bedste evne uden yderligere diskussion. Ydermere har ældre patienter ofte svært ved at huske medicininformation, der er kommunikeret ved udskrivelsen, selv når den præsenteres på en struktureret måde. Læger har også en tendens til at indtage en autoritativ rolle i medicinkommunikationen med patienterne ved udskrivelsen, hvilket kan reducere de ældre patienters initiativ til at engagere sig i deres pleje og medicinhåndtering. For at ældre patienter skal involveres i deres pleje ved udskrivelsen, er det vigtigt, at sundhedspersonalet ser sig selv som fortalere for patienten frem for at anlægge en paternalistisk tilgang i deres kommunikation. Uformelle plejere spiller også en afgørende rolle i forhold til at inddrage patienten og bygge bro over kommunikationskløften mellem sundhedspersonalet og de ældre patienter.

Med denne baggrund har efterforskerne igangsat forskningsprojektet IMPACT-care (Improved Medication Information and Patient Involvement at Care Transitions; en styrket kæde af medicininformation på tværs af plejegrænser). Inden for projektet har efterforskerne gennemført flere delstudier, der udforsker medicinkommunikation, både mundtlig og skriftlig, i forbindelse med udskrivning af ældre patienter fra hospitaler. På baggrund af resultaterne fra disse delstudier og litteraturen planlægger efterforskerne nu at gennemføre følgende interventionsstudie med det overordnede formål at forbedre medicinkommunikationen i udskrivelsesprocessen for ældre patienter.

Sigte:

At forbedre udskrivningsprocessen for ældre patienter, hvilket gør dem (og/eller uformelle plejere) mere informerede og involverede i deres overordnede pleje, især i deres medicinhåndtering.

Primære mål:

• Forbedret medicinrelateret udskrivelseskommunikation.
• Øget patient- (og uformelle pårørende) involvering og tillid til deres pleje generelt og deres medicinhåndtering i særdeleshed.
• Forbedret patientoverholdelse af medicinændringer foretaget under hospitalsopholdet, og som fortsætter efter udskrivelsen.
• Reduceret uplanlagt sundhedsudnyttelse efter udskrivelse.

Metoder:

Undersøgelsen vil blive udført på to kirurgiske og en geriatrisk afdeling på Uppsala Universitetshospital i Region Uppsala.

Undersøgelsen vil bestå af tre faser, kontrolfasen, træningsfasen og interventionsfasen. Patienterne vil blive rekrutteret af forskningskoordinatorerne, og interventionen vil blive udført af eksisterende arbejdsstyrke på afdelingerne. Alt involveret sundhedspersonale, det vil sige læger, sygeplejersker og kliniske farmaceuter, vil blive uddannet til at udføre interventionen. Baseret på et pilotstudie vil kontrol- og interventionsfasen vare omkring seks måneder hver og træningsfasen omkring fire måneder. Opfølgning af inkluderede patienter vil fortsætte op til fire måneder efter udskrivelse fra hospitalet.

Interventionen omfatter fem individuelle interventionskomponenter:

1. Uddannelse af sundhedspersonale: Uddannelse af sundhedspersonale i, hvad en udskrivning skal indebære af kommunikation (med fokus, men ikke udelukkende, på medicin) med patienten/uformelle behandler og den næste sundhedsplejerske.
2. Udarbejdelse af understøttende dokumentation for medicinrapporten: Dokumentation af medicinændringer og opfølgningsplaner i patienternes EPJ understøttende skrivning af medicinrapport i udskrivelsesbrev og udskrivningsresumé.
3. Informationspakke til patienten og/eller den uformelle pårørende: En informationsbrochure med medicinfokus og en supplerende informationsvideo (3-5 minutter lang) baseret på informationen i brochuren. Broshuren vil blive oversat til flere sprog, der almindeligvis tales i Sverige, og filmen vil have undertekster på forskellige sprog.
4. Coaching omkring udskrivelse: Beder patienten/uformelle plejere om at gennemgå informationsbrochuren og/eller videoen. Besvarelse af spørgsmål fra patient/uformel behandler om udskrivelsesprocessen. Facilitering af inddragelse af uformelle pårørende i udskrivelsessamtalen
5. Opfølgningssamtale efter udskrivelse. En opfordring til at gennemgå oplysningerne i udskrivningsbrevet og medicinlisten