Vliv charakteristik slezinné tepny v chirurgii rakoviny žaludku

Karcinom žaludku (GC) je celosvětově pátým nejčastějším zhoubným nádorem a čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu, která vážně zasáhla lidské zdraví. Přestože řada kombinovaných léčebných metod, jako je chemoterapie a imunoterapie, v posledních letech zlepšila léčebný efekt, je operace stále jedinou kurativní možností. Nejnovější doporučení CSCO doporučují, aby se během totální gastrektomie v kombinaci s disekcí lymfatických uzlin D2 u pokročilého karcinomu žaludku disekovaly slezinné hilové lymfatické uzliny. V důsledku hlubokého postavení slezinného hilu, komplikovaných a variantních cév a pokrytých fasciální tkání je však obtížné vypreparovat lymfatické uzliny v oblasti horního pankreatického a slezinného hilu, což zvyšuje riziko operace a obtížnost zotavení prognózy. Kompletnější klasifikace a souhrn charakteristik slezinné tepny tedy zajistí vyhodnocení a provedení radikální gastrektomie.

V současné době se na slezinné tepny vztahuje široká škála klasifikačních kritérií. Jedna studie uvádí, že slezinnou tepnu lze rozdělit na povrchovou, střední a skrytou na základě její polohy vzhledem ke slinivce břišní. Trajektorie slezinné tepny lze také klasifikovat jako přímé, sinusové, hadovité nebo střídavé. Zejména se obecně uznává, že anatomická klasifikace a klinické důsledky slezinné tepny Zhenga et al. jsou podrobnější a komplexnější. Slezinná tepna byla klasifikována podle počtu větví jejích sekundárních cév, její polohy vůči slinivce a vzdálenosti terminálního konce hlavního kmene od slezinného hilu. Výsledky této studie, která se zaměřila především na jihovýchodní populaci, odhalily rozdíly v dopadu klasifikace slezinných tepen na chirurgii. Vzhledem k různým rasám a anatomické stavbě se však klasifikace slezinné tepny lišila, což následně ovlivňuje operaci a prognózu. Na rozdíl od studie Zheng et al., která se zaměřila především na populaci v jihovýchodní Číně, mohou mít rozdíly v anatomických charakteristikách slezinné tepny u populace v severozápadní Číně rozdílný vliv na vývoj a prognózu laparoskopického radikálního celkového gastrektomie.

Proto jsme provedli tuto studii, abychom analyzovali a shrnuli charakteristiky klasifikace slezinných tepen a její dopad na laparoskopickou radikální totální gastrektomii v severozápadní čínské populaci.

Byli zařazeni hospitalizovaní pacienti, kteří podstoupili laparoskopickou radikální totální gastrektomii na Klinice gastrointestinální chirurgie 1. přidružené nemocnice Letecké lékařské univerzity. Všichni pacienti se rekrutovali z pěti provincií v severozápadní Číně, včetně provincie Shaanxi, provincie Gansu, provincie Qinghai, autonomní oblasti Ningxia Hui a autonomní oblasti Xinjiang Uygur. Předoperační endoskopická biopsie potvrdila přítomnost adenokarcinomu střední třetiny nebo horní třetiny žaludku u všech studovaných populací léčených chirurgicky. Všichni zařazení pacienti podstoupili trojrozměrné rekonstrukční CT a další konvenční zobrazovací vyšetření. Žádný pacient zařazený do této studie neměl předoperační T4b karcinom žaludku. Informovaný souhlas byl získán od pacientů poté, co byla studie schválena etickou komisí 1. přidružené nemocnice letecké lékařské univerzity. Vzdálenost byla také měřena u pacientů, kteří podstoupili operaci pomocí intraoperačních anatomických kleští (plně otevřených na 2 cm) pro srovnání s data naměřená pomocí trojrozměrného zobrazování. Výsledky byly primárně založeny na chirurgických měřeních a pozorováních. Pacienti byli rozděleni do koncentrovaných nebo rozdělených skupin podle vzdálenosti. Stanovení TNM bylo provedeno prostřednictvím osmé verze stagingového systému AJCC/UICC. V souladu s Clavien-Dindo klasifikací bylo provedeno hodnocení pooperačních komplikací. Pacienti byli pravidelně sledováni, aby se porovnávaly výsledky jejich přežití.