Kaudální neuroplastika s použitím epidurálního katétru v kombinaci s pulzní radiofrekvencí (oproti samotné pulzní radiofrekvenci

Lumbosakrální radikulární bolest (LRP) je často se vyskytujícím příznakem, protože roční prevalence v obecné populaci se uvádí od 9,9 % do 25 %. Akutní lumbosakrální radikulopatie je difúzní chorobný proces, který postihuje více než jeden základní nervový kořen a způsobuje bolest ztráta citlivosti a motorické funkce v závislosti na závažnosti komprese nervu. Lumbosakrální radikulopatie je velmi častá. Většina případů lumbosakrální radikulopatie je spontánní. Nejčastějším příznakem radikulopatie je parestézie. Dalším běžným projevem je bolest zad vyzařující do chodidla s pozitivním testem zvedání rovné nohy. Svalová síla je v případě radikulopatie často zachována, protože svaly často dostávají inervaci z více kořenů. Svalová síla je tedy často ovlivněna pouze těžkými případy radikulopatie.[2] Nejčastějšími příčinami bederní radikulopatie jsou buď herniace disku s následnou kompresí nervového kořene nebo spondylóza. Tento proces může být akutní nebo se může časem vyvíjet chronicky. Zobrazení není vždy užitečnou diagnostickou modalitou, protože u téměř 27 % pacientů bez bolesti zad byla při zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) zjištěna herniace disku. Kromě toho se tento náhodný nález nezdá být prediktivní pro budoucí vývoj bolesti zad. Chcete-li diagnostikovat vyhřezlou ploténku jako zdroj pacientovy bolesti, je důležité zkontrolovat kompletní anamnézu a fyzickou kondici a ujistit se, že příznaky odpovídají výsledkům zobrazení. Pacienti s bederní radikulární bolestí často reagují na konzervativní léčbu.

Pacienti, kteří nereagují na konzervativní léčbu, budou pravděpodobně potřebovat MRI pro další hodnocení a charakterizaci postižení nervových kořenů, je třeba zvážit epidurální injekce steroidů a další intervenční léčbu [3–5]. Když všechny ostatní způsoby léčby selhaly, je třeba zvážit operaci. Epidurální fibróza může způsobit chronickou radikulární bolest dolní části zad, což negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů. Adheze v epidurálním prostoru se mohou vyskytovat z chirurgických nebo nechirurgických příčin. Mezi nechirurgické příčiny patří trhlina prstence, infekce, hematom a podání intratekálního kontrastního materiálu. Zjizvená tkáň se může vyvinout ve ventrální, dorzální a laterální oblasti epidurálního prostoru. Dorzální epidurální fibróza se může vyvinout v důsledku chirurgické absorpce hematomu, ventrální epidurální fibróza se může vyvinout v důsledku defektů ploténky a laterální epidurální fibróza se může vyvinout v důsledku defektů ploténky, fasetové hypertrofie a laterální foraminální stenózy. V neurálním foramenu doprovázejí nervové kořeny epidurální žíly. Epidurální jizva způsobuje kompresi žil, což vede k otoku v epidurální oblasti Samostatná epidurální fibróza není příčinou bolesti. Zjizvená tkáň vyvolaná epidurální fibrózou fixuje nervový kořen v jedné poloze, což způsobuje zánět nervového kořene. Zánět způsobuje natažení a stlačení nervového kořene a zvýšenou bolestivost při pohybu [4](13).

Diagnóza epidurální fibrózy se provádí fyzikálním vyšetřením a radiografickými metodami, včetně zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačové tomografie (CT), epidurografie a epidurální endoskopie. Zlatým standardem diagnostické metody je epidurální endoskopie .

Epidurální neuroplastika, také známá jako epidurální lýza, může být použita k léčbě epidurální fibrózy.

Epidurální lýza se běžně provádí u pacientů s radikulopatií a kompresí nervových kořenů způsobenou epidurální jizvou. Cílem lýzy adhezních oblastí při neuroplastice je dodat léčivo do cílových oblastí otevřením tkáně jizvy za účelem potlačení zánětu. Radiofrekvenční (RF) postupy byly použity k zajištění dlouhodobé úlevy od radikulární bolesti. Existují dva typy RF procedur: ablativní a pulzní. Ablativní RF (aRF) vyžaduje teploty 70-80 °C a vede k destrukci neuronů, Pulzní RF (pRF) se obvykle nasazuje při teplotách 40-45 °C, čímž se zabrání ztrátě neuronální funkce, ale má za následek předpokládané neuromodulační účinky, které přispívají k analgezii, Nejběžněji používanou sekvencí pro pRF je pulzní frekvence 2 Hz a šířka pulzu 20 milisekund s léčbou po dobu 2-10 min. Předpokládá se, že PRF má spíše neuromodulační účinek než neurorestorativní účinek, který je zvláště výhodný během léčby. PRF je neneurolytická technika lézí pro tlumení bolesti a po podání PRF nebyl hlášen žádný důkaz poškození nervů.

Erdine a kol. uvedli, že léčba PRF způsobila mikroskopické poškození vnitřních ultrastrukturálních složek axonů, což vede ke zhoršení a dezorganizaci membránové a mitochondriální morfologie a mikrofilament a mikrotubulů. V této studii se studie snaží zjistit bezpečnost a efektivitu nákladů dvou různé neoperativní přístupy u pacientů s lumbosakrální radikulární bolestí krátkodobých a dlouhodobých výsledků, pokud jde o její důsledky pro snížení bolesti spotřeba analgetik a kvalita života pacienta.