Caudal neuroplastik ved hjælp af epiduralt kateter kombineret med pulseret radiofrekvens (versus pulseret radiofrekvens alene

Lumbosakral radikulær smerte (LRP) er et hyppigt forekommende symptom, da den årlige prævalens i den generelle befolkning rapporteres at være fra 9,9 % til 25 %. Akut lumbosakral radikulopati er en diffus sygdomsproces, der påvirker mere end én underliggende nerverod, hvilket forårsager smerte , tab af følelse og motorisk funktion afhængigt af sværhedsgraden af ​​nervekompression. Lumbosakral radikulopati er meget almindelig. De fleste tilfælde af lumbosakral radikulopati er selvbegrænsende. Det mest almindelige symptom ved radikulopati er paræstesi. En anden almindelig præsentation er rygsmerter, der stråler ud i foden, med en positiv test for at løfte benene. Muskelstyrke bevares ofte i tilfælde af radikulopati, fordi muskler ofte modtager innervering fra flere rødder. Muskelstyrken påvirkes således ofte kun af alvorlige tilfælde af radikulopati.[2] De mest almindelige årsager til lumbal radikulopati er enten en diskusprolaps med resulterende nerverodskompression eller spondylose. Denne proces kan være akut eller kan udvikle sig kronisk over tid. Billeddannelse er ikke altid en nyttig diagnostisk modalitet, da næsten 27 % af patienter uden rygsmerter har vist sig at have diskusprolaps på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Desuden ser dette tilfældige fund ikke ud til at være forudsigende for fremtidig udvikling af rygsmerter. For at diagnosticere en diskusprolaps som en kilde til en patients smerte, er det vigtigt at gennemgå den komplette historie og fysiske og sikre, at symptomerne matcher billeddannelsesresultaterne. Patienter med lumbal radikulær smerte reagerer ofte på konservativ behandling.

Patienter, der ikke reagerer på konservative behandlinger, vil sandsynligvis have behov for en MR for yderligere evaluering og karakterisering af nerverodsinvolvering, epidurale steroidinjektioner og andre interventionelle behandlinger bør overvejes [3-5]. Når alle andre behandlinger har slået fejl, bør operation overvejes. Epidural fibrose kan forårsage kroniske radikulære lændesmerter, hvilket påvirker patienternes livskvalitet negativt. Sammenvoksninger i epiduralrummet kan forekomme på grund af kirurgiske eller ikke-kirurgiske årsager. Ikke-kirurgiske årsager omfatter ringformet rift, infektion, hæmatom og administration af intrathekalt kontrastmateriale. Arvæv kan udvikle sig i de ventrale, dorsale og laterale regioner af epiduralrummet. Dorsal epidural fibrose kan udvikle sig på grund af kirurgisk hæmatomabsorption, ventral epidural fibrose kan udvikle sig på grund af diskusdefekter, og lateral epidural fibrose kan udvikle sig på grund af diskusdefekter, facethypertrofi og lateral foraminal stenose. I de neurale foramen ledsager epidurale vener nerverødderne. Epiduralt arvæv forårsager kompression af venerne, hvilket giver anledning til ødem i epiduralområdet. Stand-alone epidural fibrose er ikke en årsag til smerte. Epidural fibrose-induceret arvæv fikserer nerveroden i én position, hvilket forårsager betændelse i nerveroden. Betændelse forårsager strækning og kompression af nerveroden og øget smerte under bevægelse [4](13).

Diagnose af epidural fibrose stilles ved fysisk undersøgelse og radiografiske metoder, herunder magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), computertomografi (CT), epidurografi og epidural endoskopi. Den gyldne diagnostiske metode er epidural endoskopi.

Epidural neuroplastik, også kendt som epidural lysis, kan bruges til at behandle epidural fibrose.

Epidural lyse udføres almindeligvis hos patienter med radikulopati og nerverodskompression forårsaget af epiduralt arvæv. Formålet med lysis af adhæsionsområder i neuroplastik er at levere lægemidlet til målområderne ved at åbne arvævet for at undertrykke inflammation. Radiofrekvensprocedurer (RF) er blevet brugt til at give langsigtet lindring af radikulær smerte. Der er to typer RF-procedurer: ablative og pulserende. Ablativ RF (aRF) kræver temperaturer på 70-80°C og resulterer i neuronal ødelæggelse. Pulseret RF (pRF) udsættes normalt ved temperaturer på 40-45°C, hvorved tab af neuronal funktion undgås, men resulterer i formodede neuromodulatoriske effekter, der bidrager til analgesi, den mest almindeligt anvendte sekvens for pRF er en pulsfrekvens på 2 Hz og en puls bredde på 20 millisekunder med behandlingen leveret over 2-10 min. PRF menes at have en neuromodulatoreffekt frem for en neurogenoprettende effekt, som er særlig fordelagtig under behandlingen. PRF er en ikke-neurolytisk læsionsteknik til smertelindring, og der er ikke rapporteret bevis for neural skade efter PRF-administration.

Erdine et al. rapporterede, at PRF-behandling forårsagede mikroskopisk skade på de interne ultrastrukturelle komponenter af axoner, hvilket fører til forringelse og desorganisering af membran- og mitokondriemorfologi og mikrofilamenter og mikrotubuli. I denne undersøgelse søger et forsøg at finde ud af sikkerhedseffektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​to forskellige ikke-operative tilgange til patienter med lumbosakral radikulær smerte på kort og lang sigt mht. konsekvenser for smertereduktion, smertestillende forbrug og patientens livskvalitet.