Kaudale Neuroplastik unter Verwendung eines Epiduralkatheters in Kombination mit gepulster Hochfrequenz (im Vergleich zu gepulster Hochfrequenz allein).

Lumbosakraler radikulärer Schmerz (LRP) ist ein häufig auftretendes Symptom, da die jährliche Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung Berichten zufolge zwischen 9,9 % und 25 % liegt. Akute lumbosakrale Radikulopathie ist ein diffuser Krankheitsprozess, der mehr als eine zugrunde liegende Nervenwurzel betrifft und Schmerzen verursacht , Sensibilitäts- und Motorikverlust, abhängig vom Schweregrad der Nervenkompression. Eine lumbosakrale Radikulopathie kommt sehr häufig vor. Die meisten Fälle einer lumbosakralen Radikulopathie sind selbstlimitierend. Das häufigste Symptom bei einer Radikulopathie ist Parästhesie. Eine weitere häufige Erscheinung sind Rückenschmerzen, die in den Fuß ausstrahlen, mit einem positiven Test zum Anheben des gestreckten Beins. Bei einer Radikulopathie bleibt die Muskelkraft häufig erhalten, da die Muskeln oft von mehreren Wurzeln innerviert werden. Daher wird die Muskelkraft oft nur durch schwere Fälle von Radikulopathie beeinträchtigt.[2] Die häufigsten Ursachen einer lumbalen Radikulopathie sind entweder ein Bandscheibenvorfall mit daraus resultierender Nervenwurzelkompression oder eine Spondylose. Dieser Prozess kann akut sein oder sich im Laufe der Zeit chronisch entwickeln. Bildgebung ist nicht immer eine hilfreiche Diagnosemethode, da bei fast 27 % der Patienten ohne Rückenschmerzen in der Magnetresonanztomographie (MRT) ein Bandscheibenvorfall festgestellt wurde. Darüber hinaus scheint dieser Zufallsbefund keinen Rückschluss auf die zukünftige Entwicklung von Rückenschmerzen zu geben. Um einen Bandscheibenvorfall als Schmerzquelle eines Patienten zu diagnostizieren, ist es wichtig, die gesamte Anamnese und körperliche Verfassung zu überprüfen und sicherzustellen, dass die Symptome mit den Bildgebungsergebnissen übereinstimmen. Patienten mit lumbalen radikulären Schmerzen sprechen häufig auf eine konservative Behandlung an.

Patienten, die auf konservative Therapien nicht ansprechen, benötigen wahrscheinlich eine MRT zur weiteren Beurteilung und Charakterisierung der Nervenwurzelbeteiligung; epidurale Steroidinjektionen und andere interventionelle Behandlungen sollten in Betracht gezogen werden [3–5]. Wenn alle anderen Behandlungen fehlgeschlagen sind, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden. Eine epidurale Fibrose kann zu chronischen radikulären Schmerzen im unteren Rückenbereich führen und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen. Adhäsionen im Epiduralraum können chirurgisch oder nicht-chirurgisch bedingt sein. Zu den nicht-chirurgischen Ursachen gehören Ringriss, Infektion, Hämatom und die Verabreichung von intrathekalem Kontrastmittel. Im ventralen, dorsalen und lateralen Bereich des Epiduralraums kann sich Narbengewebe entwickeln. Eine dorsale epidurale Fibrose kann sich aufgrund der Absorption eines chirurgischen Hämatoms entwickeln, eine ventrale epidurale Fibrose kann sich aufgrund von Bandscheibendefekten entwickeln und eine laterale epidurale Fibrose kann sich aufgrund von Bandscheibendefekten, Facettenhypertrophie und lateraler Foraminalstenose entwickeln. Im Neuralforamen begleiten Epiduralvenen die Nervenwurzeln. Epidurales Narbengewebe führt zu einer Kompression der Venen, was zu Ödemen im Epiduralbereich führt. Eine eigenständige Epiduralfibrose ist keine Schmerzursache. Durch Epiduralfibrose verursachtes Narbengewebe fixiert die Nervenwurzel in einer Position und verursacht eine Entzündung der Nervenwurzel. Eine Entzündung führt zu einer Dehnung und Kompression der Nervenwurzel und zu verstärkten Schmerzen bei Bewegung [4](13).

Die Diagnose einer Epiduralfibrose erfolgt durch körperliche Untersuchung und radiologische Methoden, einschließlich Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie (CT), Epidurographie und Epiduralendoskopie. Die Goldstandard-Diagnosemethode ist die Epiduralendoskopie.

Die epidurale Neuroplastik, auch Epidurallyse genannt, kann zur Behandlung von Epiduralfibrose eingesetzt werden.

Eine epidurale Lyse wird häufig bei Patienten mit Radikulopathie und Nervenwurzelkompression durch epidurales Narbengewebe durchgeführt. Das Ziel der Lyse von Adhäsionsbereichen bei der Neuroplastik besteht darin, das Medikament durch Öffnung des Narbengewebes in die Zielbereiche zu bringen, um Entzündungen zu unterdrücken. Hochfrequenzverfahren (RF) wurden eingesetzt, um radikuläre Schmerzen langfristig zu lindern. Es gibt zwei Arten von HF-Verfahren: ablative und gepulste. Ablative RF (aRF) erfordert Temperaturen von 70–80 °C und führt zur Zerstörung von Neuronen. Gepulste RF (pRF) wird normalerweise bei Temperaturen von 40–45 °C eingesetzt, wodurch ein Verlust neuronaler Funktionen vermieden wird, aber vermutlich zu neuromodulatorischen Effekten führt, die dazu beitragen Zur Analgesie ist die am häufigsten verwendete Sequenz für pRF eine Pulsfrequenz von 2 Hz und eine Pulsbreite von 20 Millisekunden, wobei die Behandlung über einen Zeitraum von 2–10 Minuten erfolgt. Man geht davon aus, dass PRF eine Wirkung hat eher eine neuromodulatorische Wirkung als eine neurorestaurative Wirkung, was während der Behandlung besonders vorteilhaft ist. PRF ist eine nicht neurolytische Läsionstechnik zur Schmerzlinderung, und es wurden keine Hinweise auf eine Nervenschädigung nach PRF-Verabreichung gemeldet.

Erdine et al. berichteten, dass die PRF-Behandlung mikroskopische Schäden an den internen ultrastrukturellen Komponenten von Axonen verursachte, was zu einer Verschlechterung und Desorganisation der Membran- und Mitochondrienmorphologie sowie von Mikrofilamenten und Mikrotubuli führte. In dieser Studie soll eine Studie die Sicherheitswirksamkeit und Kosteneffizienz von beiden herausfinden verschiedene nichtoperative Ansätze bei Patienten mit lumbosakralen radikulären Schmerzen, kurz- und langfristige Ergebnisse im Hinblick auf ihre Auswirkungen auf die Schmerzreduktion, den Analgetikakonsum, und die Lebensqualität des Patienten.