Neuroplastica caudale utilizzando un catetere epidurale combinato con radiofrequenza pulsata (rispetto alla sola radiofrequenza pulsata)

Il dolore radicolare lombosacrale (LRP) è un sintomo frequente, poiché la prevalenza annuale nella popolazione generale è compresa tra il 9,9% e il 25%. La radicolopatia lombosacrale acuta è un processo patologico diffuso che colpisce più di una radice nervosa sottostante, causando dolore , perdita di sensibilità e funzione motoria a seconda della gravità della compressione nervosa. La radicolopatia lombosacrale è molto comune. La maggior parte dei casi di radicolopatia lombosacrale sono autolimitanti. Il sintomo più comune della radicolopatia è la parestesia. Un'altra presentazione comune è il dolore alla schiena che si irradia al piede, con un test positivo di sollevamento della gamba tesa. La forza muscolare è spesso preservata nel caso della radicolopatia perché i muscoli spesso ricevono innervazione da più radici. Pertanto, la forza muscolare è spesso influenzata solo da casi gravi di radicolopatia.[2] Le cause più comuni di radicolopatia lombare sono l'ernia del disco con conseguente compressione della radice nervosa o la spondilosi. Questo processo può essere acuto o svilupparsi cronicamente nel tempo. L'imaging non è sempre una modalità diagnostica utile poiché quasi il 27% dei pazienti senza dolore alla schiena ha riscontrato un'ernia del disco alla risonanza magnetica (MRI). Inoltre, questo risultato incidentale non sembra essere predittivo del futuro sviluppo del mal di schiena. Per diagnosticare un'ernia del disco come fonte di dolore di un paziente, è importante rivedere l'anamnesi completa e fisica e assicurarsi che i sintomi corrispondano ai risultati dell'imaging. I pazienti con dolore radicolare lombare spesso rispondono alla gestione conservativa.

I pazienti che non rispondono alle terapie conservative avranno probabilmente bisogno di una risonanza magnetica per un'ulteriore valutazione e caratterizzazione del coinvolgimento delle radici nervose, dovrebbero essere prese in considerazione iniezioni epidurali di steroidi e altri trattamenti interventistici [3-5]. Quando tutti gli altri trattamenti hanno fallito, si deve prendere in considerazione l’intervento chirurgico. La fibrosi epidurale può causare dolore lombare radicolare cronico, influenzando negativamente la qualità della vita dei pazienti. Le aderenze nello spazio epidurale possono verificarsi per cause chirurgiche o non chirurgiche. Le cause non chirurgiche comprendono rottura anulare, infezione, ematoma e somministrazione di materiale di contrasto intratecale. Il tessuto cicatriziale può svilupparsi nelle regioni ventrale, dorsale e laterale dello spazio epidurale. La fibrosi epidurale dorsale può svilupparsi a causa dell'assorbimento chirurgico dell'ematoma, la fibrosi epidurale ventrale può svilupparsi a causa di difetti del disco e la fibrosi epidurale laterale può svilupparsi a causa di difetti del disco, ipertrofia delle faccette e stenosi del forame laterale. Nel foro neurale, le vene epidurali accompagnano le radici nervose. Il tessuto cicatriziale epidurale provoca la compressione delle vene, che provoca edema nell'area epidurale La fibrosi epidurale isolata non è causa di dolore. Il tessuto cicatriziale indotto dalla fibrosi epidurale fissa la radice nervosa in una posizione, causando l'infiammazione della radice nervosa. L'infiammazione provoca stiramento e compressione della radice nervosa e aumento del dolore durante il movimento [4](13).

La diagnosi di fibrosi epidurale viene effettuata mediante esame fisico e metodi radiografici, tra cui la risonanza magnetica (MRI), la tomografia computerizzata (CT), l'epidurografia e l'endoscopia epidurale. Il metodo diagnostico gold standard è l'endoscopia epidurale.

La neuroplastica epidurale, nota anche come lisi epidurale, può essere utilizzata per trattare la fibrosi epidurale.

La lisi epidurale viene comunemente eseguita in pazienti con radicolopatia e compressione delle radici nervose causata dal tessuto cicatriziale epidurale. L'obiettivo della lisi delle aree di adesione nella neuroplastica è quello di rilasciare il farmaco nelle aree target aprendo il tessuto cicatriziale al fine di sopprimere l'infiammazione. Le procedure a radiofrequenza (RF) sono state utilizzate per fornire sollievo a lungo termine per il dolore radicolare. Esistono due tipi di procedure RF: ablativa e pulsata. La RF ablativa (aRF) richiede temperature di 70-80°C e provoca la distruzione neuronale, la RF pulsata (pRF) viene solitamente utilizzata a temperature di 40-45°C, evitando così la perdita della funzione neuronale ma con conseguenti presunti effetti neuromodulatori che contribuiscono all'analgesia. La sequenza più comunemente utilizzata per il pRF è una frequenza di impulso di 2 Hz e una larghezza di impulso di 20 millisecondi con il trattamento somministrato in 2-10 minuti. Si ritiene che la PRF abbia un effetto neuromodulatore piuttosto che un effetto neurorestitutivo particolarmente vantaggioso durante il trattamento. La PRF è una tecnica di lesione non neurolitica per la palliazione del dolore e non è stata riportata alcuna prova di danno neurale dopo la somministrazione di PRF.

Erdine et al. ha riferito che il trattamento PRF ha causato un danno microscopico ai componenti ultrastrutturali interni degli assoni, che porta al deterioramento e alla disorganizzazione della membrana e della morfologia mitocondriale, dei microfilamenti e dei microtubuli. In questo studio, uno studio cerca di scoprire la sicurezza, l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di due diversi approcci non operatori in pazienti con dolore radicolare lombosacrale risultati a breve e lungo termine per quanto riguarda le sue implicazioni sulla riduzione del dolore, sul consumo di analgesici e sulla qualità del paziente della vita.