Další kroky k aktivnímu životu po mrtvici - ActForStroke (ActForStroke)

Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou nejčastější příčinou dlouhodobé invalidity. V Dánsku postihne mrtvice každý rok přibližně 12 000 lidí a přibližně 110 000 žije s následky mrtvice. Každý pátý Dán starší 25 let zažije během svého života mozkovou příhodu a 30 % obětí mozkové příhody je mladších 65 let. Tato čísla znamenají nejen značnou zátěž pro jednotlivce a jejich pečovatele, ale i pro společnost obecně. Náklady na léčbu a péči dosahují 2,03 miliardy DKK ročně, bez ztráty pracovní kapacity. Lidé žijící s následky cévní mozkové příhody jsou vystaveni vysokému riziku předčasného úmrtí, opakujících se cévních mozkových příhod (přibližně 10–26 % během prvních let) a infarktů myokardu, které se zhoršují rizikovými faktory, jako je cukrovka a nadváha, a to jak před mrtvice a po. Obrovské množství důkazů podporuje preventivní účinek fyzické aktivity u každého, včetně lidí s mrtvicí a komorbiditami nebo jinými zdravotními problémy. Dosažení dostatečné úrovně fyzické aktivity podle oficiálních doporučení (>30 minut mírné aktivity denně plus 2 x 20 minut intenzivní aktivity týdně) je náročné pro téměř každého, ale zvláště náročné může být pro lidi s mrtvicí kvůli snížené pohyblivosti.

Chůze po cévní mozkové příhodě Přibližně dvě třetiny postižených trpí zhoršenou funkcí chůze, která omezuje jejich nezávislost a účast na cenných činnostech a ohrožuje jejich fyzickou zdatnost a psychosociální pohodu. Časné zotavení z chůze po neurologickém poranění je primárním cílem pacientů a jejich rodin. Mnozí však chodí pomalým tempem a na omezené vzdálenosti. Většina pacientů stále trpí sníženou schopností chůze při propuštění z nemocnice. To může vést k životu více doma s omezením sociálních vztahů a méně aktivním každodenním životem. Studie naznačují, že i malé poklesy rychlosti chůze od výchozí hodnoty (tj. změna o 0,1 m/s) jsou spojeny s významným zvýšením využití zdravotní péče (např. lékařské/chirurgické návštěvy, délka hospitalizace).

Inaktivita po cévní mozkové příhodě je důsledkem poruchy chůze nebo s ní pouze souběžně, mnoho lidí s cévní mozkovou příhodou tráví příliš mnoho času sedavě a fyzicky neaktivní. Studie naznačují, že lidé s mrtvicí tráví více času sedavým zaměstnáním a dlouhými nepřerušovanými sedavými záchvaty než zdraví lidé stejného věku. Je zajímavé, že fyzická aktivita zřejmě přímo nesouvisí s jejich funkční úrovní. Protože nečinnost je přímo spojena se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem, zvyšuje se riziko opakujících se mozkových příhod.

ActForStroke S ActForStroke chtějí vyšetřovatelé tyto problémy řešit pomocí následujících kombinovaných intervencí, které mají začít během hospitalizace a pokračovat v rehabilitaci v obci.

Vysoce intenzivní trénink chůze (HIGT) je založen na značném množství nácviku krokování při maximální tepové frekvenci 70-85 %. HIGT se ukázal jako účinný v jiných zemích při umožnění pacientům s cévní mozkovou příhodou dosáhnout lepší chůze a rovnováhy, a tím zvýšit jejich příležitosti pro aktivní a nezávislý život. Účinek by mohl být zachován 1 rok po mrtvici. Intenzivní trénink chůze je nyní doporučován národními směrnicemi pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě v USA, Velké Británii a Austrálii. HIGT je přístup, který lze implementovat v rámci stávajících personálních úrovní, a představuje tak životaschopný dlouhodobý přístup. V Dánsku je to však běžná praxe.

Podpora aktivního životního stylu po propuštění. I když je rehabilitace v nemocnici důležitá, je zapotřebí dlouhodobého úsilí, aby nedošlo ke zhoršení funkce. Na základě teorie změny chování, dalších a vlastního výzkumu chtějí vyšetřovatelé poskytovat systematické a motivující koučování a monitorování aktivity, aby usnadnili fyzickou a sociální aktivitu a zvýšili pravděpodobnost, že úroveň aktivity bude zachována nebo rozšířena a že se fyzická aktivita stane každodenní rutina. Kromě toho chtějí výzkumníci přispět k prevenci nebo zmírnění negativních důsledků mrtvice vyplývajících z neaktivního, sedavého životního stylu.

Souhrnně lze říci, že nečinnost a sedavé chování po cévní mozkové příhodě je podstatným rizikovým faktorem pro opakující se cévní mozkové příhody, jiné kardiovaskulární příhody, zhoršení funkce a sníženou kvalitu života související se zdravím.

Aby bylo dosaženo zastřešujícího cíle, kterým je předcházení negativním účinkům nehybnosti způsobené zhoršenou funkcí chůze a sedavým chováním, sledují výzkumníci dva související cíle:

Dosáhnout co nejlepší funkce chůze při ústavní rehabilitaci a udržet funkci chůze a dosáhnout úrovně aktivity, která je relevantní jako sekundární prevence a uspokojující a pro jedince prospěšná.

Metody 3.1. Design a nastavení Toto je nerandomizovaná studie kontrolní skupiny. Staví na existující spolupráci, kdy jedna část ActForStroke, HIGT, již byla představena terapeutům a byly získány první zkušenosti. Cílem spolupráce je systematicky zkoumat účinek ActForStroke a poskytnout platformu pro sdílení znalostí a výměnu zkušeností. V rámci projektu byla spolupráce doplněna o další instituce (neurorehabilitační nemocnice a městské rehabilitační služby), které mají přístup ke srovnatelným pacientům nebo klientům. Budou použity jak kvantitativní, tak kvalitativní metody. V závislosti na výsledcích se plánuje větší randomizovaná stupňovitá klínová konstrukce.

Zúčastněné instituce odrážejí řadu různých prostředí a úrovní zdravotní péče.

A. Intervenční místa, kde je aplikován ActForStroke:

A1) Neurorehabilitace v nemocnici: Regionshospitalet Hammel Neurocenter (RHN) je specializovaná nemocnice pro neurorehabilitaci získaných poranění mozku. Má 110 lůžek a obsluhuje celý region západního Dánska.

Neuroenhed Nord je regionální specializovaná nemocnice pro neurorehabilitaci získaných poranění mozku. Má 52 lůžek a obsluhuje Severní Jutsko.

a A2) Místa ambulantní neurorehabilitační intervence: obec Aalborg s 222 571 obyvateli, obec Thisted s 43 160 obyvateli a obec Jammerbugt s 38 500 obyvateli jsou obce velké, střední a malé velikosti.

B. Kontrolní místa, kde je aplikována standardní péče B1) Neurorehabiliteringsafsnit NR, Svendborg, Neurologisk Afdeling N OUH, je specializovaná nemocnice pro neurorehabilitaci. Má 50 lůžek a obsluhuje region jižního Dánska.

Neurocenter København, oddělení poranění mozku a míchy, je specializovaná nemocnice pro neurorehabilitaci získaných poranění mozku a slouží regionu východního Dánska, Grónska a Faerských ostrovů. Nedávno byl otevřen a má celkem 125 lůžek.

B2) Kontrolní místa ambulantní neurorehabilitace tvoří obec Vejle se 121 616 obyvateli, obec Skive s 45 069 obyvateli a Favrskov s 49 408 obyvateli.

Účastníci z intervenčních míst budou porovnáni s účastníky z kontrolních míst, kteří jsou si podobní s ohledem na věk, pohlaví, závažnost mrtvice a místo léze. Stejná měření výsledků budou provedena s účastníky kontroly.

Po dokončení projektu mohou tyto lokality zvážit provedení zásahu.

Všechna zúčastněná pracoviště často pracují s pacienty s cévní mozkovou příhodou.

3.2. Řízení projektu Projekt povedou Hammel Neurocenter (RHN) a University College Nord (UCN). Fáze projektu a studie viz Časová osa Obrázek 1.

A. Vedoucí výzkumu RHN: fakultní nemocnice, součást oddělení klinické medicíny na univerzitě v Aarhusu. On-site je multidisciplinární výzkumná jednotka se širokou škálou metodologických kompetencí. Přidružené Centrum pro postgraduální vzdělávání při RHN nabízí širokou škálu postgraduálních kurzů, které každoročně přitahují 3200 odborníků.

UCN: poskytuje vysokoškolské vzdělání a provádí výzkum, vývoj a inovační aktivity v rámci fyzioterapie a dalších zdravotnických profesí.

Neuroenhed Nord: hostí Centrum neurotechnologie a rehabilitace, Univerzita Ålborg.

B. Projektová skupina Řídící skupinu bude tvořit PI Iris Brunner, PT, PhD, docentka Aarhus University, vedoucí výzkumu fyzioterapie na RHN; Co-PI Gunhild Mo Hansen, neurologický PT, PhD, odborný asistent na Fysioterapeutuddannelsen, UCN; Helle Rovsing Jørgensen, MSc, Neuroenhed Nord, Allan Riis, PT, PhD, koordinátor výzkumu a vývoje ve Fysioterapeutuddannelsen, UCN, zástupci zúčastněných obcí Aalborg, Thisted, Jammerbugt, Skive, Vejle, Favrskov a zúčastněných nemocnic Svendborg Neuro andrehabilitering OUH, NeuroCentret, Kodaň.

C. Asistenti výzkumu Asistenti výzkumu mají zásadní funkce při provádění všech praktických aspektů týkajících se náboru, hodnocení, poskytování následných telefonních hovorů a koučování pacientů. Počet výzkumných asistentů je pouze orientační, úkoly může sdílet více lidí.

3.3. Intervence-ActForStroke Část jedna Vysoce intenzivní trénink chůze HIGT je založen na značném množství nácviku krokování při maximální tepové frekvenci 70-85 %. Konvergující údaje za poslední dvě desetiletí naznačují, že značné množství nácviku krokování může zlepšit funkci chůze po mrtvici, aniž by došlo k ohrožení rovnováhy nebo jiných aspektů chůze (14, 19, 20). Byl navržen algoritmus pro individuální pokrok (21). Proto HIGT představuje významný krok k personalizované rehabilitaci.

Intervence v praxi: Účastníci intervenční skupiny absolvují 4-5 (v nemocnici) nebo 3 (v obecní rehabilitaci) sezení HIGT po dobu minimálně 2 týdnů a maximálně 4 týdnů. HIGT bude poskytován namísto jiných fyzioterapeutických intervencí, jako je rovnováha, kontrola trupu atd.

Část druhá Usnadňující činnost Nepřetržitá pohybová aktivita je zásadní pro udržení funkce a sekundární prevenci negativních následků po ukončení nejintenzivnější rehabilitace. Výzkum ukázal, že facilitační techniky, jako je motivační pohovor, mohou být účinné při podpoře fyzické aktivity. Stejně tak bylo zdokumentováno, že sledování aktivity zvyšuje fyzickou aktivitu u dospělých.

Intervence v praxi: Účastníci intervenční skupiny budou po absolvování HIGT absolvovat koučování založené na poradenském přístupu motivačního pohovoru prostřednictvím telefonu nebo videohovoru jednou měsíčně, až jeden rok po mozkové příhodě. Tazatel na základě životní situace jedince určí společně s jedincem a jeho pečovateli vhodné cíle pro pohybovou aktivitu. Klíčovými prvky pro udržení fyzické aktivity jsou sebeúčinnost, motivace a sociální podpora. Následně se výzkumní pracovníci pokusí spojit účastníky mezi sebou, a to i virtuálně.

Během tohoto období budou účastníci sledováni pomocí výzkumných akcelerometrů při 3 různých příležitostech po dobu 3 dnů a také obdrží zpětnou vazbu prostřednictvím aplikace připojené k senzorům. Kromě toho budou účastníci intervenční skupiny vyzváni, aby používali vlastní počítadla kroků, například na svých chytrých telefonech nebo chytrých hodinkách.

Kontrolní pacienti Účastníci na kontrolních stanovištích dostanou obvyklý typ rehabilitace nabízený na těchto pracovištích, včetně standardního tréninku chůze. Účastníci podstoupí stejné testovací procedury a monitorování aktivity. Účastníci mohou volně používat jakékoli osobní monitorovací zařízení, např. chytré telefony nebo chytré hodinky.