Altri passi verso una vita attiva dopo un ictus - ActForStroke (ActForStroke)

L’ictus è a livello mondiale la seconda causa più comune di disabilità a lungo termine. In Danimarca, l’ictus colpisce circa 12.000 persone ogni anno e circa 110.000 convivono con le conseguenze di un ictus. Un danese su cinque sopra i 25 anni subirà un ictus nel corso della sua vita e il 30% delle vittime di ictus ha meno di 65 anni. Questi numeri implicano non solo un onere significativo per l’individuo e chi si prende cura di lui, ma anche per la società in generale. I costi per cure e cure ammontano a 2,03 miliardi di corone danesi all’anno, esclusa la perdita di capacità lavorativa. Le persone che vivono con le conseguenze di un ictus sono ad alto rischio di morte prematura, ictus ricorrenti (circa il 10-26% durante i primi anni) e infarto del miocardio, aggravati da fattori di rischio, come il diabete e il sovrappeso, entrambi precedenti all'ictus. ictus e dopo. Un’enorme quantità di prove supporta l’effetto preventivo dell’attività fisica in tutti, compresi quelli con ictus e comorbidità o altri problemi medici. Raggiungere un livello sufficiente di attività fisica secondo le raccomandazioni ufficiali (>30 minuti di attività moderata al giorno più 2 x 20 minuti di attività vigorosa a settimana) è impegnativo per quasi tutti, ma può essere particolarmente impegnativo per le persone con ictus a causa della mobilità ridotta.

Andatura dopo un ictus Circa due terzi delle persone colpite soffrono di disturbi dell'andatura che limitano la loro indipendenza e la partecipazione ad attività importanti e compromettono la loro forma fisica e il benessere psicosociale. Il recupero precoce della deambulazione in seguito a un danno neurologico è un obiettivo primario dei pazienti e delle loro famiglie. Molti però camminano a passo lento e per distanze limitate. La maggior parte dei pazienti soffre ancora di una ridotta capacità di deambulazione al momento della dimissione dall’ospedale. Ciò può portare ad una vita più confinata in casa con una riduzione delle relazioni sociali e una vita quotidiana meno attiva. Gli studi suggeriscono che anche piccole diminuzioni della velocità dell’andatura rispetto al basale (cioè una variazione di 0,1 m/s) sono associate ad aumenti significativi nell’utilizzo dell’assistenza sanitaria (ad esempio, visite mediche/chirurgiche, durata del ricovero).

L'inattività dopo l'ictus è una conseguenza della difficoltà a camminare o semplicemente è concomitante con essa, molte persone con ictus trascorrono troppo tempo sedentarie e fisicamente inattive. Gli studi indicano che le persone con ictus trascorrono più tempo sedentarie e in lunghi periodi sedentari ininterrotti rispetto alle persone sane della stessa età. È interessante notare che l’attività fisica non sembra essere direttamente correlata al loro livello funzionale. Poiché l’inattività è direttamente associata ad un aumento del rischio cardiovascolare, aumenta il rischio di ictus ricorrenti.

ActForStroke Con ActForStroke, i ricercatori vogliono affrontare queste sfide con i seguenti interventi combinati destinati a iniziare durante la riabilitazione ospedaliera e continuare nella riabilitazione comunale.

L'allenamento dell'andatura ad alta intensità (HIGT) si basa su quantità sostanziali di pratica del passo al 70-85% della frequenza cardiaca massima. L'HIGT si è dimostrato efficace in altri paesi nel consentire ai pazienti con ictus di raggiungere un'andatura e un equilibrio migliori, aumentando così le loro opportunità per una vita attiva e indipendente. L’effetto potrebbe essere mantenuto 1 anno dopo l’ictus. L’allenamento intensivo sull’andatura è ora raccomandato dalle linee guida nazionali per la riabilitazione dopo ictus negli Stati Uniti, nel Regno Unito e in Australia. L’HIGT è un approccio che può essere implementato entro i livelli di personale esistenti e costituisce quindi un approccio praticabile a lungo termine. Tuttavia, è una pratica abituale in Danimarca.

Incoraggiare uno stile di vita attivo dopo la dimissione. Sebbene la riabilitazione intraospedaliera sia importante, sono necessari sforzi a lungo termine per evitare il deterioramento della funzione. Sostenuti dalla teoria del cambiamento comportamentale, da altri e dalla propria ricerca, i ricercatori vogliono fornire coaching sistematico e motivante e monitoraggio dell'attività per facilitare l'attività fisica e sociale e per aumentare la probabilità che i livelli di attività siano mantenuti o estesi e che l'attività fisica diventi un'attività quotidiana. routine. Inoltre, i ricercatori vogliono contribuire alla prevenzione o all'attenuazione delle conseguenze negative dell'ictus derivante da uno stile di vita inattivo e sedentario.

In sintesi, l’inattività e il comportamento sedentario dopo un ictus rappresentano un fattore di rischio sostanziale per ictus ricorrenti, altri eventi cardiovascolari, deterioramento della funzione e ridotta qualità della vita correlata alla salute.

Per raggiungere lo scopo generale di prevenire gli effetti negativi dell'immobilità causati da una compromissione della funzione dell'andatura e dal comportamento sedentario, i ricercatori mirano a perseguire 2 obiettivi correlati:

Ottenere la migliore funzione dell'andatura possibile durante la riabilitazione istituzionale e Mantenere la funzione dell'andatura e raggiungere livelli di attività rilevanti come prevenzione secondaria, soddisfacenti e benefici per l'individuo.

Metodi 3.1. Progettazione e impostazioni Questo è uno studio su gruppi di controllo non randomizzati. Si basa su una collaborazione esistente in cui una parte di ActForStroke, HIGT, è già stata presentata ai terapisti e sono state fatte le prime esperienze. Lo scopo della collaborazione è esaminare sistematicamente l'effetto di ActForStroke e fornire una piattaforma per la condivisione delle conoscenze e lo scambio di esperienze. Per il progetto, la collaborazione è stata integrata con altre istituzioni (ospedali di neuroriabilitazione e servizi di riabilitazione comunali) che hanno accesso a pazienti o clienti comparabili. Verranno applicati sia metodi quantitativi che qualitativi. A seconda dei risultati, viene pianificato un disegno a cuneo a gradini randomizzato più ampio.

Le istituzioni partecipanti riflettono una varietà di contesti e livelli di assistenza sanitaria diversi.

A. Siti di intervento in cui viene applicato ActForStroke:

A1) Neuroriabilitazione ospedaliera: il Regionshospitalet Hammel Neurocenter (RHN) è un ospedale specializzato nella neuroriabilitazione delle lesioni cerebrali acquisite. Dispone di 110 posti letto e serve l'intera regione della Danimarca occidentale.

Neuroenhed Nord è un ospedale regionale specializzato nella neuroriabilitazione delle lesioni cerebrali acquisite. Dispone di 52 posti letto e serve lo Jutland settentrionale.

e A2) Siti di intervento ambulatoriale di neuroriabilitazione: comune di Aalborg con 222.571 abitanti, comune di Thisted con 43.160 abitanti e comune di Jammerbugt 38.500 abitanti sono comuni di grandi, medie e piccole dimensioni.

B. Siti di controllo in cui vengono applicate le cure standard B1) Neurorehabiliteringsafsnit NR, Svendborg, Neurologisk Afdeling N OUH, è un ospedale specializzato in neuroriabilitazione. Dispone di 50 posti letto e serve la regione del sud della Danimarca.

Il Neurocenter København, Dipartimento per le lesioni cerebrali e del midollo spinale, è un ospedale specializzato nella neuroriabilitazione delle lesioni cerebrali acquisite e serve la regione della Danimarca orientale, della Groenlandia e delle Isole Faroe. È stato inaugurato di recente e dispone di un totale di 125 posti letto.

B2) I siti di controllo ambulatoriale della neuroriabilitazione sono costituiti dal comune di Vejle con 121.616 abitanti, dal comune di Skive con 45.069 abitanti e da Favrskov con 49.408 abitanti.

I partecipanti provenienti dai siti di intervento verranno confrontati con i partecipanti provenienti dai siti di controllo che sono simili per quanto riguarda età, sesso, gravità dell'ictus e sito della lesione. Le stesse misurazioni dei risultati saranno condotte con i partecipanti di controllo.

Dopo il completamento del progetto, questi siti possono prendere in considerazione l'implementazione dell'intervento.

Tutti i siti coinvolti lavorano frequentemente con pazienti affetti da ictus.

3.2. Gestione del progetto Il progetto sarà guidato da Hammel Neurocenter (RHN) e University College Nord (UCN). Le fasi e gli studi del progetto vedono la sequenza temporale Figura 1.

A. Responsabile della ricerca RHN: un ospedale universitario che fa parte del Dipartimento di Medicina Clinica dell'Università di Aarhus. In loco è presente un'unità di ricerca multidisciplinare con un'ampia gamma di competenze metodologiche. Il Centro affiliato per la formazione post-laurea presso RHN offre un'ampia gamma di corsi post-laurea che attirano 3200 professionisti ogni anno.

UCN: fornisce istruzione superiore e svolge attività di ricerca, sviluppo e innovazione nell'ambito della fisioterapia e di altre professioni sanitarie.

Neuroenhed Nord: ospita il Centro di Neurotecnologia e Riabilitazione, Università di Ålborg.

B. Gruppo di progetto Il gruppo direttivo sarà composto dalla PI Iris Brunner, PT, PhD, professore associato dell'Università di Aarhus, capo della ricerca in fisioterapia presso RHN; Co-PI Gunhild Mo Hansen, PT neurologico, PhD, docente aggiunto presso Fysioterapeutuddannelsen, UCN; Helle Rovsing Jørgensen, MSc, Neuroenhed Nord, Allan Riis, PT, PhD, Coordinatore della ricerca e dello sviluppo presso Fysioterapeutuddannelsen, UCN, rappresentanti dei comuni partecipanti Aalborg, Thisted, Jammerbugt, Skive, Vejle, Favrskov e gli ospedali partecipanti Svendborg Neurorehabilitering OUH, e NeuroCentro, Copenaghen.

C. Assistenti di ricerca Gli assistenti di ricerca hanno funzioni cruciali nella conduzione di tutti gli aspetti pratici riguardanti il ​​reclutamento, le valutazioni, l'invio di telefonate di follow-up e il coaching dei pazienti. Il numero degli assistenti di ricerca è solo indicativo, i compiti possono essere condivisi da più persone.

3.3. L'intervento-ActForStroke Parte uno L'HIGT per l'allenamento dell'andatura ad alta intensità si basa su quantità sostanziali di pratica del passo al 70-85% della frequenza cardiaca massima. Dati convergenti negli ultimi due decenni indicano che quantità sostanziali di pratica del passo possono migliorare la funzione della deambulazione dopo un ictus senza compromettere l’equilibrio o altri aspetti dell’andatura (14, 19, 20). È stato suggerito un algoritmo per il progresso individuale (21). Pertanto, l’HIGT costituisce un passo importante verso la riabilitazione personalizzata.

L'intervento in pratica: i partecipanti al gruppo di intervento riceveranno 4-5 (in ospedale) o 3 (nella riabilitazione comunale) sessioni di HIGT per almeno 2 settimane e un massimo di 4 settimane. Verrà fornito l'HIGT al posto degli altri interventi fisioterapici come equilibrio, controllo del tronco, ecc.

Seconda parte Attività di facilitazione L'attività fisica continua è fondamentale per il mantenimento della funzione e la prevenzione secondaria delle conseguenze negative dopo il completamento della riabilitazione più intensiva. La ricerca ha dimostrato che le tecniche di facilitazione, come il colloquio motivazionale, possono essere efficaci nell’incoraggiare l’attività fisica. Allo stesso modo, è stato documentato che il monitoraggio dell’attività aumenta l’attività fisica negli adulti.

L'intervento in pratica: i partecipanti al gruppo di intervento, dopo aver partecipato all'HIGT, riceveranno un coaching basato sull'approccio di consulenza dell'intervista motivazionale tramite telefono o videochiamata una volta al mese, fino a un anno dopo l'ictus. L'intervistatore, in base alla situazione di vita dell'individuo, insieme all'individuo e ai suoi caregiver identificherà obiettivi adeguati per l'attività fisica. Gli elementi chiave per il mantenimento dell’attività fisica sono l’autoefficacia, la motivazione e il supporto sociale. Di conseguenza, il personale di ricerca cercherà di mettere in squadra tra loro i partecipanti, anche virtualmente.

Durante questo periodo i partecipanti verranno monitorati con accelerometri di ricerca in 3 diverse occasioni per 3 giorni e riceveranno anche feedback tramite un'app collegata ai sensori. Inoltre, i partecipanti al gruppo di intervento saranno incoraggiati a utilizzare i propri contapassi, ad esempio sui propri smartphone o smartwatch.

Pazienti di controllo I partecipanti nei siti di controllo riceveranno il consueto tipo di riabilitazione offerta in questi siti, incluso l'addestramento all'andatura standard. I partecipanti saranno sottoposti alle stesse procedure di test e monitoraggio delle attività. I partecipanti sono liberi di utilizzare qualsiasi dispositivo di monitoraggio personale, ad esempio smartphone o smartwatch.