Vliv tříděného motorového snímku v nárazu (Impingement)

Účel:

Tato studie je navržena jako randomizovaná kontrolovaná studie k vyhodnocení účinnosti odstupňovaných motorických snímků (GMI) jako doplňku konvenční fyzioterapie u pacientů s diagnózou syndromu dopadu na rameno 2. Primárním cílem je posoudit dopad GMI na několik klíčových výsledků, včetně intenzity bolesti, rozsahu pohybu, kineziofobie (strach z pohybu), smyslu polohy kloubů a kvality života. Studie je motivována potřebou prozkoumat inovativní rehabilitační techniky, které se zabývají jak fyzickými i neurologickými aspekty syndromu nárazu ramen, zejména v případech, kdy konvenční léčba nemusí přinést optimální výsledky.

Studie se řídí dvěma hypotézami:

Nulová hypotéza (H0): Přidání GMI k konvenční fyzioterapii nemá významný účinek na bolest, rozsah pohybu, kineziofobie, smysl pro polohu kloubu nebo kvalitu života u pacientů se syndromem nárůstu ramen stupně 2.

Alternativní hypotéza (H1): Přidání GMI k konvenční fyzioterapii významně zlepšuje bolest, rozsah pohybu, kineziofobie, smysl pro kloub a kvalitu života u těchto pacientů.

Metodologie:

Studie bude provedena v terciární nemocnici s velikostí vzorku 30 účastníků (15 v kontrolní skupině a 15 v intervenční skupině). Účastníci budou přijati od pacientů s diagnózou syndromu dopadu na rameno 2, kteří splňují kritéria pro zařazení, mezi něž patří mezi 18–65 lety, s potvrzenou diagnózou a být ochotni se do studie účastnit. Kritéria vyloučení zahrnují anamnézu chirurgie horních končetin, akutní infekce nebo chronické neurologické, psychiatrické nebo ortopedické stavy, které by mohly narušit studii.

Účastníci budou náhodně přiřazeni jedné ze dvou skupin pomocí jednoduché metody randomizace:

Kontrolní skupina: Tato skupina obdrží 15 relací konvenční fyzioterapie, která zahrnuje modality, jako je ultrazvuk, desítky (transcutánní stimulace elektrických nervů), aplikaci hotpacku a terapeutická cvičení zaměřená na mobilitu ramen, sílu a stabilitu.

Intervenční skupina: Kromě konvenční fyzioterapie bude tato skupina podrobit strukturovaným programem GMI. Protokol GMI se skládá ze tří progresivních fází:

Lateralizační trénink: Účastníkům budou zobrazeny obrázky končetin a požádáni, aby rychle zjistili, zda jsou ponecháni nebo vpravo. Cílem této fáze je zlepšit schopnost mozku rozlišovat mezi postiženými a neovlivněnými končetinami.

Motorické snímky: Účastníci budou mentálně nacvičovat specifické funkční pohyby (např. Bojování vlasů, natahování po šálku), aniž by je fyzicky prováděli. Tato fáze aktivuje premotorické a primární motorické kortice, což pomáhá převádět mozkové motorické dráhy.

Zrcadlová terapie: Zrcadlo se použije k vytvoření vizuální iluze postižené končetiny, která se normálně pohybuje tím, že odráží neovlivněnou končetinu. Tato fáze poskytuje vizuální zpětnou vazbu mozku, podporuje kortikální reorganizaci a snižuje vnímání bolesti.

Opatření výsledků:

Studie vyhodnotí následující výsledky před a po zásahu:

Intenzita bolesti: Měřeno pomocí vizuální analogové stupnice (VAS), kde 0 naznačuje žádnou bolest a 10 naznačuje nejhorší bolest, kterou si lze představit.

Rozsah pohybu: Posouzen pomocí digitálního goniometru k měření flexe ramen, prodloužení, únosu a vnitřní/vnější rotace.

Kinesiophobia: Vyhodnoceno pomocí stupnice Tampa pro kineziofobii, která měří strach z pohybu a opětovného poškození.

Senzovka kloubů: Posouzeno metodou založenou na mobilní aplikaci, kde účastníci umístí rameno do konkrétních úhlů se zavřenými očima a odchylky od cílového úhlu budou zaznamenány.

Kvalita života: měřeno pomocí zdravotního průzkumu SF-36, který hodnotí fyzické a duševní zdraví napříč osmi oblastmi.

Funkce horní končetiny: Posouzeno pomocí postižení dotazníku ARM, ramene a ruky (DASH), který hodnotí dopad patologie ramen na každodenní činnosti.

Statistická analýza:

Data budou analyzována pomocí statistik IBM SPSS (verze 23.0). Test Shapiro-Wilk bude použit ke kontrole normální distribuce dat. Pro normálně distribuovaná data budou použity parametrické testy, jako jsou párové t-testy (pro srovnání uvnitř skupiny) a nepárové t-testy (pro srovnání mezi skupinami). U ne normálně distribuovaných dat budou použity neparametrické testy, jako je test Wilcoxon podepsaný rank (uvnitř skupiny) a Mann-Whitney U test (mezi skupinou). Úroveň významnosti bude stanovena na p <0,05.

Očekávané příspěvky:

Cílem této studie je poskytnout vysoce kvalitní důkazy o účinnosti GMI jako doplněk k konvenční fyzioterapii při léčbě syndromu nárazového ramene stupně 2. Zkoumáním dopadu GMI na fyzické i neurologické výsledky se studie snaží přispět k rozvoji komplexnějších rehabilitačních protokolů, které řeší mnohostrannou povahu chronické bolesti ramen a dysfunkci. Tato zjištění mohou také nabídnout nahlédnutí do potenciálu GMI pro další podmínky chronické bolesti a vydláždit cestu pro další výzkum v této oblasti.

Závěr:

Tato randomizovaná kontrolovaná studie představuje významný krok vpřed v porozumění roli GMI při rehabilitaci syndromu nárazu ramen. Integrace konvenční fyzioterapie s pokročilými neurorehabilitačními technikami je studie zaměřená na zlepšení výsledků pacienta a zvýšení kvality života pro jednotlivce, kteří trpí tímto oslabujícím stavem.