Ketamin versus Neostigmine v ultrazvukově řízeném transversus rovinné blok v císařském řezu

Od pacientů nebo jejich příbuzných bude podepsána prospektivní, experimentální dvojitě zaslepená kontrolní studie po schválení lékařské medicíny a písemného formálního souhlasu a jejich příbuzných bude podepsána v Alexandrijské hlavní univerzitní nemocnici. Pacienti budou po obdržení páteřní anestezie s 12,5 mg 0,5% hyperbarického bupivakainu randomizováni do dvou stejných skupin (každý 40 pacientů):

• Skupina 1: 40 pacienti dostávali pooperační blok TAP s 20 ml 0,25% obyčejného bupivakainu (10 ml 0,5% bupivakainu přidaného k 10 ml normálního fyziologického roztoku) a 0,5 mg/kg ketaminu pro každou stranu.
• Skupina 2: 40 pacienti dostávali pooperační blok TAP s 20 ml 0,25% obyčejného bupivakainu (10 ml 0,5% bupivakainu přidaného do 10 ml normálního fyziologického roztoku) a 500 mikrogramu Nestigmine pro každou stranu.

Předoperační hodnocení a příprava:

• Správná historie.
• Kompletní klinické vyšetření.
• Rutinní laboratorní vyšetřování.
• Technika anestezie a vizuálního analogového skóre (VAS) bude pacientům vysvětlena. Skóre VAS je jednoduchá a běžně používaná metoda k měření intenzity bolesti. Zahrnuje to vodorovnou linii, obvykle 10 centimetrů dlouhé, přičemž jeden konec představuje „žádnou bolest“ a druhý konec představující „nejhorší bolest představitelná“. Pacienti budou požádáni, aby označili bod na lince, který odpovídá jejich současné úrovni bolesti. To pomůže pochopit závažnost bolesti a určit vhodné strategie zvládání bolesti.
• Kromě toho bude pacientům vysvětlen rozdíl mezi somatickou nebo parietální bolestí a viscerální bolestí. Z vnějších vrstev těla vyplývá somatická nebo parietální bolest, jako je kůže, svaly a tkáně. Obvykle je dobře lokalizovaný a ostrý v přírodě a zvyšuje se pohybem. Naproti tomu viscerální bolest pochází z vnitřních orgánů a je často popisována jako nudná, bolavá nebo křeče, která se s pohybem nezvyšuje. Pochopením těchto rozdílů mohou pacienti lépe komunikovat své bolesti.

Příprava pacienta:

Pacienti dostávají:

• Orální famotidin 40 mg v noci před dnem chirurgického zákroku.
• Ondansetron 4 mg IV bezprostředně před chirurgickým zákrokem. Sledování vícekanálového monitoru (Dräger, Vista 120) bude připojeno k pacientovi, aby se zobrazovaly nepřetržité elektrokardiografické monitorování srdeční frekvence (rytmus/min) a detekci dysrytmií, neinvazivní arteriální krevní tlak (NIBP), pulzní nasycena kyslíku (SPO2). Anestetická technika Všichni pacienti podstupující elektivní chirurgii CS budou dostávat páteřní anestezii jako primární anestetickou techniku. Po dokončení chirurgického zákroku CS bude provedeno blok roviny břicha (TAP) v průměru, aby se zvýšila pooperační léčba bolesti. Pacient bude umístěn na zádech na operačním stolu a břicho bude připraveno a zahaleno sterilním způsobem, aby se udržely aseptické podmínky. Budou dodržovány přísné sterilní techniky, včetně použití sterilních rukavic, závěsů a lokálního antiseptického roztoku pro přípravu kůže. Ultrazvuková sonda bude pokryta sterilním pláštěm nebo bariérou, aby byla zajištěna asepse.

Blok klepnutí bude proveden pomocí ultrazvuku Sonosite M-turbo s vysokofrekvenčním (10-15 MHz) lineárním převodníkem. Kůže bude dezinfikována antiseptickým roztokem. Lineární převodník bude umístěn do axiální roviny na midaxilární hranici mezi subkostalním okrajem a iliakálním hřebenem. Vizualizují se tři vrstvy svalů břišní stěny: vnější a vnitřní šikmé, stejně jako svaly transversus abdominis. Cílem je fasciální rovina mezi vnitřní šikmou a transversus břišními svaly. Jehla bude vložena do přední axilární linie a špička jehly bude pokročilá, dokud nedosáhne fasciální roviny, pak 20 ml 0,25% obyčejného bupivakainu a 0,5 mg/kg ketaminu bude v první skupině v první skupině v první skupině v druhé skupině v rámci druhé skupiny v rámci opakované aspirace a je v první skupině s apitikou a transverus a Transversin a Transversin a Transversion bude v injekci a Transversin a Transversin a Transverus. Zvýšená radiotransklecence přibližně v midaxilární linii. Stejná technika se bude opakovat na opačné straně.

Během následujících 24 hodin dostali všichni pacienti 1 g paracetamolu IV každých 8 hodin jako součást multimodální analgezie. Měření

Následující parametry budou měřeny u každého pacienta ve studii:

1. Vitální příznaky včetně srdeční frekvence (BPM) a průměrného arteriálního krevního tlaku (MMHG). Všechny předchozí parametry budou před zahájením chirurgického zákroku nepřetržitě monitorovány a zaznamenány, intraoperativně a po operaci po rozdávání bloku TAP s adjuvans, při 2, 4, 6, 12, 18 a 24 hodinách po operaci.
2. Bodování bolesti skóre vizuální analogové stupnice (VAS) bude zaznamenáno intraoperativně a po 2 hodinách, 4 hodiny, 6 hodin, 12 hodin, 18 hodin a 24 hodin. po operaci. Záchranná analgezie (nalbuphine 6 mg IV) bude použita, když VAS skóre ≥ 4.
3. Doba trvání analgezie (hodin) trvání analgezie definované jako časový interval po zahájení techniky až do první potřeby záchranné analgetiky (nalbuphine 6 mg IV).
4. Celková dávka záchranné analgezie (MG) kumulativního použití opioidu (nalbuphine) za 24 hodin.
5. Spokojenost pacienta spokojenost pacienta s kontrolou bolesti bude hodnocena na čtyřbodové stupnici: vynikající, dobrý, spravedlivý a chudý.

6. Komplikace k jakémukoli pooperační komplikaci došlo kdykoli během 24 hodin studie budou zaznamenány a analyzovány odpovídajícím způsobem:

   • Hemodynamická nestabilita.
   • Hematom v místě injekce.