Ketamina contro neostigmina nel blocco piano addominis di trasversus addominis a ultrasuoni nella sezione cesarea

Uno studio prospettico e sperimentale di controllo in doppio cieco sarà condotto nell'ospedale universitario principale di Alessandria dopo l'approvazione del comitato etico medico della facoltà di medicina di Alessandria e un consenso formale scritto sarà firmato da pazienti o loro parenti. I pazienti saranno randomizzati in doppio cieco in due gruppi uguali (40 pazienti ciascuno) dopo aver ricevuto anestesia spinale con 12,5 mg di bupivacaina iperbarica allo 0,5%:

• Gruppo 1: 40 pazienti hanno ricevuto un blocco di rubinetto postoperatorio con bupivacaina semplice da 20 ml 0,25% (bupivacaina 10 ml 0,5% aggiunta a 10 ml di soluzione salina normale) e ketamina 0,5 mg/kg per ciascun lato.
• Gruppo 2: 40 pazienti hanno ricevuto un blocco di rubinetto postoperatorio con bupivacaina semplice 0,25% da 20 ml (10 ml di bupivacaina 0,5% aggiunta a 10 ml di soluzione salina normale) e neostigmina da 500 microgrammi per ciascun lato.

Valutazione e preparazione preoperatoria:

• Assunzione di storia adeguata.
• Esame clinico completo.
• Indagini di laboratorio di routine.
• La tecnica di anestesia e punteggio analogico visivo (VAS) sarà spiegata ai pazienti. Il punteggio VAS è un metodo semplice e comunemente usato per misurare l'intensità del dolore. Implica una linea orizzontale, di solito lunga 10 centimetri, con un'estremità che rappresenta "nessun dolore" e l'altra estremità che rappresenta "il peggior dolore immaginabile". Ai pazienti verrà chiesto di contrassegnare un punto sulla linea che corrisponde al loro attuale livello di dolore. Ciò contribuirà a comprendere la gravità del dolore e a determinare le strategie di gestione del dolore appropriate.
• Inoltre, la differenza tra dolore somatico o parietale e dolore viscerale sarà spiegata ai pazienti. Il dolore somatico o parietale deriva dagli strati esterni del corpo, come la pelle, i muscoli e i tessuti. È in genere ben localizzato e nitido di natura e aumentato con il movimento. Al contrario, il dolore viscerale proviene da organi interni ed è spesso descritto come noioso, dolorante o crampi che non aumenta con il movimento. Comprendendo queste distinzioni, i pazienti possono comunicare meglio le loro esperienze di dolore.

Preparazione del paziente:

I pazienti ricevono:

• Famitidina orale 40 mg di notte prima del giorno dell'intervento.
• Ondansetron 4 mg IV immediatamente prima dell'intervento. Il monitoraggio di un monitor multicanale (Dräger, Vista 120) sarà collegato al paziente per visualizzare il monitoraggio elettrocardiografico continuo per la frequenza cardiaca (battito/min) e il rilevamento di disritmie, pressione arteriosa non invasiva (NIBP), saturazione di ossigeno polso (SPO2). Tecnica anestetica Tutti i pazienti sottoposti a chirurgia CS elettiva riceveranno l'anestesia spinale come tecnica anestetica primaria. Dopo il completamento della chirurgia CS, verrà eseguito un blocco Transversus Addominis Plane (TAP) per migliorare la gestione del dolore postoperatorio. Il paziente sarà posizionato supino sul tavolo operativo e l'addome sarà preparato e drappeggiato in modo sterile per mantenere le condizioni asettiche. Verranno seguite rigide tecniche sterili, tra cui l'uso di guanti sterili, tende e soluzione antisettica locale per la preparazione della pelle. La sonda ad ultrasuoni sarà coperta da una guaina sterile o barriera per garantire l'Asepsi.

Il blocco TAP verrà eseguito utilizzando l'ecografia M-turbo Sonosite con trasduttore lineare ad alta frequenza (10-15 MHz). La pelle verrà disinfettata con una soluzione antisettica. Un trasduttore lineare verrà posizionato sul piano assiale sulla linea midassillare tra il margine subcostale e la cresta iliaca. Saranno visualizzati i tre strati di muscoli della parete addominale: obliquo esterno e interno e i muscoli addominis di Transversus. Il bersaglio è il piano fasciale tra i muscoli dell'obliquo interno e il trasversus addominis. L'ago verrà inserito nella linea ascellare anteriore e la punta dell'ago verrà avanzata fino a raggiungere il piano fasciale, quindi 20 ml di bupivacaina semplice dello 0,25% e 0,5 mg/kg di ketamina saranno iniettati nel primo gruppo e 50 microostigmina nel secondo gruppo sotto l'aspirazione ripetuta per ogni 5 millilitore che separa la piana tra il piano di Abddominis Radiotraslucenza approssimativamente nella linea midassillare. La tecnica identica verrà ripetuta sul lato opposto.

Nelle successive 24 ore, tutti i pazienti hanno ricevuto 1 g di paracetamolo IV ogni 8 ore come parte dell'analgesia multimodale. Misurazioni

I seguenti parametri saranno misurati in ogni paziente nello studio:

1. Segni vitali tra cui la frequenza cardiaca (BPM) e la pressione arteriosa media (MMHG). Tutti i parametri precedenti verranno continuamente monitorati e registrati prima di iniziare l'intervento, intraoperatorio e postoperatorio dopo aver dato il blocco di rubinetto con gli adiuvanti, a 2, 4, 6, 12, 18 e 24 ore postoperatorio.
2. Il punteggio del dolore La scala analogica visiva (VAS) verrà registrato intraoperatorio e a 2 ore, 4 ore, 6 ore, 12 ore, 18 ore e 24 ore. postoperatorio. L'analgesia di salvataggio (nalbuphina 6 mg IV) verrà utilizzata quando il punteggio VAS ≥ 4.
3. Durata dell'analgesia (ore) Durata dell'analgesia definita come intervallo di tempo dopo l'inizio della tecnica fino alla prima necessità di analgesico di salvataggio (nalbuphina 6 mg IV).
4. Dose totale dell'analgesia di salvataggio (Mg) Uso cumulativo di oppioidi (nalbuphina) in 24 ore.
5. Soddisfazione del paziente La soddisfazione del paziente per il controllo del dolore sarà valutata su una scala a quattro punti come: eccellente, buono, giusto e scarso.

6. Complicanze Qualsiasi complicanza post-operatoria si è verificata in qualsiasi momento nelle 24 ore dello studio verrà registrata e analizzata di conseguenza:

   • Instabilità emodinamica.
   • Ematoma nel sito di iniezione.