Prenatální zásah mateřského stresu - kojení a kojenecké neurodevelopment (BRESTIN)

Účastníci intervenční skupiny (primární těhotné ženy) dostávají:

1. Trénink v relaxačních technikách, včetně cvičení s průvodcem, progresivní relaxaci svalů a metod vizualizace.
2. Kojení vzdělávání, pokrývající témata, jako je správné západky, výroba mléka a plány krmení kojenců.

Intervence se skládá z 8-10 strukturovaných relací, počínaje druhým trimestru (gestační týdny 15-20) a pokračování až do 36. týdne těhotenství. Sezení se provádí ve strukturovaném formátu vyškolenými odborníky.

Těhotné ženy v této skupině budou vyškoleny na 10 individuálních interaktivních sezeních se zaměřením na relaxační techniky a kojení včetně:

1. Memragmatické dýchání
2. Progresivní relaxace svalů (PMR) - přizpůsobená těhotným ženám.
3. Řízené snímky
4. Analýza konceptu strategií zvládání stresu a stresu pro těhotenství včetně kognitivně-behaviorálního přístupu (principy CBT)
5. Adaptace těhotenství založená na všímavosti včetně pozitivního myšlení a pohody během těhotenství.
6. Těhotenské fáze.
7. Výhody kojení.
8. Průvodce kojením a praktické aplikace.
9. Pracovní fáze a příprava porodu.
10. Novorozené a kojenecké potřeby doma každý trénink relaxační techniky bude trvat 20 minut praxe v každé relaci Navíc těhotné ženy budou praktikovány nejméně 3krát týdně během těhotenství

• Řízené snímky
• Prenatální relaxační techniky
• Prenatální zvládání stresu
• Program prenatálního vzdělávacího kojení
• Memragmatické dýchání
• Progresivní relaxace svalů
• pozitivní myšlení

Účastníci ve skupině Active Comparator Group dostávají 8-10 individuálních lekcí pokrývajících: těhotenské vzdělávání, techniky kojení a osvědčené postupy, přípravu na porod, základní péče o novorozence, porozumění kojeneckým podnětům a reakcím.

Tato relace jsou dodávána ve strukturovaném formátu vyškolenými profesionály. Do této intervence nejsou zahrnuty žádné relaxační techniky.

Účastníci této skupiny obdrží pouze interaktivní online vzdělávání se zaměřením výhradně na kojení a péči o novorozence. Program zahrnoval deset vzdálených relací:

1. Těhotenské fáze.
2. Výhody kojení.
3. Během prvních dnů kontakt s kůží a pokojem.
4. Role kojení v emočním pohodě matek.
5. Průvodce kojením a praktické aplikace.
6. Výživa matky během kojení.
7. Běžné výzvy kojení.
8. Role otce při podpoře kojení.
9. Fáze práce a příprava porodu
10. Potřeby novorozenců a kojenců doma.

• Prenatální vzdělávání kojení
• Kojenecké narážky na kojení
• Výhody mateřské maly
• Průvodce kojením

Účastníci kontrolní skupiny dostávají pouze standardní péči o mateřství poskytovanou zdravotnickými službami během těhotenství.

Mateřská nemocnice je označena jako nemocnice přátelská k dítěti a dodržuje její zavedené pokyny a zásady.

Standardní péče zahrnuje rutinní prenatální kontroly a obecné zdravotnické služby. Nemocnice také nabízí psychoprofylaktickou přípravu na normální porod a jeden kojení, oba vedené trenéry porodní asistentky.

Do této skupiny není poskytován žádný další zásah, jako jsou relaxační techniky nebo strukturované vzdělávání kojení.

• Rutinní mateřská péče
• Iniciativa nemocnice přátelské k dětem

Tento výsledek posoudí důvěru matek ve kojení a skutečné kojení před porodem pomocí prenatální kojení stupnice soběstačnosti (PBSS), ověřeného nástroje, který měří prenatální vnímanou schopnost kojit úspěšně. PBSES se skládá z 20 položek hodnocených na 5-bodové Likertově stupnici, se skóre součtu v rozmezí od 20 (minima) do 100 (maximum). Skóre bude zaznamenáno bez mezního bodu, přičemž vyšší skóre naznačuje větší prenatální důvěru matky v kojení. Srovnání bude provedeno mezi třemi studijními skupinami za účelem vyhodnocení rozdílů ve skóre PBSS na základě přijaté intervence.

Statistická analýza bude zahrnovat srovnání napříč studijními skupinami pomocí ANOVA nebo neparametrických ekvivalentů. Regresní modely k prozkoumání potenciálních prediktorů vyšší nebo nižší prenatální soběstačnosti.

Hladiny neurotrofinů, konkrétně neurotrofního faktoru odvozeného od mozku (BDNF) a reelinu, budou hodnoceny jako neurodevelopmentální biomarkery v mateřském séru po 15-20 týdnech a 36-37 týdnů těhotenství a v pupečníkové krvi.

Kvantifikace neurotrofinu bude provedena pomocí metody imunosorbentu (ELISA) spojeného s enzymem, po standardizovaných protokolech.

Výsledky budou vyjádřeny v pikogramech na mililitr (PG/ml) a budou prováděny srovnávací analýzy za účelem vyhodnocení rozdílů ve třech třech studijních skupinách a v různých časových bodech.

Toto výsledné opatření posoudí korelaci mezi věkem matek (v letech) a úspěchem kojení ve třech studijních skupinách.

Úspěch kojení bude kategorizován jako:

1. = Žádné kojení
2. = Jakékoli kojení
3. = Exkluzivní data kojení budou shromažďována pomocí strukturovaných otázek založených na PRAMS.

Statistická analýza:

Pearsonův korelační koeficient nebo Spearmana (R-hodnota) bude použit k posouzení vztahu mezi věkem mateřského a kojení.

Pro kategorické srovnání budou použity testy chi-kvadrát (χ²).

Multivariační regresní analýza se přizpůsobí potenciálním zmatkům.

Věk matek: roky (kontinuální proměnná) Kojení Úspěch: Kategorická klasifikace (1, 2, 3)

Vyšší skóre znamená:

Pro věk matek: Nevyužitelné (kontinuální proměnná) pro úspěch kojení: vyšší hodnoty (3) naznačují lepší výsledky (exkluzivní kojení)

BMI matky se vypočítá jako hmotnost (kg) dělena výškou na druhou (m²) a zaznamenána ve dvou časových bodech: před těhotenstvím (samostatně hlášeno) a v době doručení (měřeno klinicky). Mateřská BMI: kg/m²

Úspěch kojení bude hodnocen pomocí strukturovaných otázek založených na PRAMS, které kategorizuje úspěch jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi mateřskými BMI a výsledky kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatení, jako je věk matek, socioekonomický stav a režim doručení.

Úzkost bude hodnocena pomocí inventarizace úzkosti (STAI), ověřeného dotazníku pro měření a úzkosti, přičemž každá dílčí škála se skládá z 20 položek hodnocených na 4-bodové Likertově stupnici, což vede k rozsahu skóre částky 20–80 za subškálu.

Úspěch kojení bude kategorizován pomocí strukturovaných otázek založených na PRAMS jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi skóre STAI a úspěchem kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatkům, jako je věk matek, socioekonomický stav a režim doručení.

Úzkost související s těhotenstvím bude hodnocena pomocí dotazníku souvisejícího s úzkostí v souvislosti s těhotenstvím 2 (PRAQ-R2), což je ověřená dotazník pro vlastní hlášení sestávající z 11 položek hodnocených na 5-bodové Likertově stupnici (1 = vůbec ne relevantní)

Úspěch kojení bude kategorizován pomocí strukturovaných dotazníků založených na PRAMS jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi skóre PRAQ-R2 a úspěchem kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatkům, jako je mateřský věk, socioekonomický stav a režim doručení.

Sebeúčinnost kojení matek bude hodnocena prenatálně pomocí prenatální kojení Sálovací stupnice soběstačnosti (PBSS), sestávající z 20 položek hodnocených na 5-bodové Likertově stupnici (rozsah skóre součtu: 20-100), aby se vyhodnotila důvěra v kojení během těhotenství. Neexistují žádné mezní body. Jak se skóre zvyšuje, zvyšuje se prenatální kojení soběstačnost. Úspěch kojení bude numericky kategorizován jako: 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy prozkoumají korelace mezi prenatální kojení soběstačnosti a úspěchem kojení.

U PBSS: Vyšší skóre označuje větší prenatální kojení pro úspěch kojení: Vyšší hodnoty naznačují větší úspěch kojení.

Self-účinnost po postnatálním kojení bude hodnocena pomocí stupnice kojení (BSES), ověřeného dotazníku sestávajícího ze 14 položek hodnocených na 5-bodové Likertově stupnici (rozsah skóre součtu: 14-70).

Výsledky kojení budou hodnoceny pomocí strukturovaných otázek založených na PRAMS, které kategorizuje úspěch jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi skóre postnatálních BSES a výsledky kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí pro zmatky.

Kortizol slinů bude měřen prenatálně pomocí zařízení Salivette (Sarstedt) a analyzován prostřednictvím chromatografické/hmotnostní spektrometrie (NMOL/L).

Výsledky kojení budou hodnoceny pomocí strukturovaných otázek založených na PRAMS, které kategorizuje úspěch jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi prenatálními hladinami kortizolu matek a výsledky kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatkům.

Toto výsledkové opatření zkoumá korelaci mezi novorozeneckou hospitalizací (ano/ne) a úspěchem kojení ve třech studijních skupinách. Novorozenecká hospitalizace bude po narození definována jako přijetí na jednotku intenzivní péče o novorozence (NICU) nebo jiné jednotky specializované péče po narození a zaznamenána jako binární proměnná (ano = 1, ne = 0).

Úspěch kojení bude kategorizován na základě strukturovaných otázek založených na PRAMS jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí asociace mezi novorozeneckou hospitalizací a úspěchem kojení pomocí testů chí-kvadrát (χ²) pro kategorické srovnání, zatímco logistické regresní modely se přizpůsobí potenciálním zmatkům, jako je gestační věk, porodní hmotnost a faktory zdraví matek. Pro novorozeneckou hospitalizaci: Nelze použít (binární proměnná) pro úspěch kojení: Vyšší hodnoty naznačují větší úspěch kojení

Problémy s kojením budou hodnoceny pomocí 11 otázek založených na PRAMS, kde je každá položka zodpovězena jako ano (2) nebo ne (1), což má za následek součtovou skóre v rozmezí od 11 (minimální potíže) do 22 (maximální potíže).

Podpora kojení po porodu od personálu mateřské nemocnice bude vyhodnocena pomocí 12 otázek založených na PRAMS, kde je každá položka zodpovězena jako ano (2) nebo ne (1), což vede k částce částky od 12 (nejnižší podpora) do 24 (nejvyšší podpora).

Úspěch kojení bude kategorizován na základě strukturovaných dotazníků založených na PRAMS, protože 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi obtížemi kojení, podporovací podporou po porodu a úspěchem kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatkům, jako je věk matek, socioekonomický status a režim doručení.

Toto výsledkové opatření zkoumá korelaci mezi způsobu dodání a úspěchem kojení napříč třemi studijními skupinami. Způsob doručení bude kategorizován následovně:

1 = Cesarean Sekce 2 = Vaginální dodávka 3 = vaginální dodávka s indukcí 4 = Indukce pokus o vaginální dodávku, ale vyústil v císařský řez 5 = Cesareánský řez s obecnou anestézií 6 = nouzový císařský řez, kojení sekcí bude kategorizováno pomocí strukturovaných dotazníků založených na pramsových dotaznících jako 1 = žádné kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi způsobu dodání a úspěchem kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco logistické regresní modely se přizpůsobí zmatkům, jako je věk matek, socioekonomický status a gestační věk při narození.

Měrné jednotky jsou způsob doručení: Kategorická klasifikace (1-6) Úspěch kojení: Kategorická klasifikace (1 - 3)

Příznaky poporodní deprese budou hodnoceny pomocí stupnice postnatální deprese v Edinburghu (EPDS), což je 10-bodová dotazník pro vlastní hlášení, kde je každá položka hodnocena na 4-bodové Likertově stupnici (0-3), což má za následek souhrnné skóre v rozmezí od 0 (bez depresivních příznaků) do 30 (závažné depresivní příznaky). Mezní bod bude 10.

Úspěch kojení bude kategorizován pomocí strukturovaných dotazníků založených na PRAMS jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení. Statistické analýzy posoudí korelace mezi skóre EPDS a úspěchem kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatkům, jako je věk matek, socioekonomický status a způsob doručení.

Při narození budou zaznamenána novorozenecká antropometrická měření, včetně porodní hmotnosti, délky těla a obvodu hlavy. Kojenecké antropometrické parametry, včetně hmotnosti, délky a obvodu hlavy, budou během rutinní klinické návštěvy hodnoceny po 6 měsících po porodu. Měrné jednotky jsou pro hmotnost porodní hmotnosti a kojenecké hmotnosti v kilogramech (kg), délka těla a obvod hlavy v centimetrech (CM) Úspěch kojení bude kategorizován jako 1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení, založené na strukturovaných otázkách založených na pramcích. Statistické analýzy posoudí korelace mezi antropometrickými parametry a výsledky kojení pomocí Spearmanových nebo Pearsonových korelačních koeficientů, zatímco regresní modely se přizpůsobí zmatkům, jako jsou mateřské BMI, gestační věk a narození komplikací.

Úspěch kojení: Kategorická klasifikace (1 = žádné kojení, 2 = jakékoli kojení, 3 = exkluzivní kojení)

Toto výsledkové opatření zkoumá korelaci mezi hladinami kortizolu matek a vnímaným stresem měřeným vnímanou stupnicí stresu (PSS-14) před a postnatálně napříč třemi studijními skupinami a mezi časovými rámci. Kortizol slinů bude měřen prenatálně pomocí zařízení Salivette (Sarstedt) a analyzován chromatografií/hmotnostní spektrometrií (NMOL/L). PSS-14, je validovaný dotazník pro vlastní hlášení, který vyhodnocuje úrovně mateřského stresu na 5-bodové Likertově stupnici (od nikdy = 0 do velmi často = 4). Útočné skóre stupnice je součet všech 14 skóre položek s rozsahem 0 (nejnižší napětí) až 56 (nejvyšší napětí).

Vyšší skóre naznačují větší vnímaný stres. Statistické analýzy posoudí korelace mezi hladinami kortizolu a skóre PSS-14 pomocí korelačních koeficientů Pearsona nebo Spearmana, zatímco regresní modely se přizpůsobí potenciálním zmatkům.