Kombinace intratekálního fentanylového a ultrazvukově řízeného pekto-interkostalního fasciálního bloku v dětské srdeční chirurgii.

Srdeční chirurgie se běžně provádí prostřednictvím střední sternotomie. Pacienti podstupující srdeční chirurgické postupy často zažívají intenzivní akutní bolest v ráně post-sternotomie, která může potenciálně přejít na přetrvávající chronickou bolest v přibližně 35% případů po jednom roce. Sternální bolest ran byla spojena se sníženou spokojeností pacienta, deliriem a spektrem kardiovaskulárních komplikací, včetně hypotenze, tachykardie, arytmií a respiračních problémů, jako je staza bronchiální sekrece, atelektasis a pneumonia. (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) Pro zvýšení zotavení je rozhodující léčba bolesti po srdeční chirurgii. Pro řízení pooperační bolesti při srdeční chirurgii jsou k dispozici různé způsoby. Mezi tyto způsoby patří opioidy, lokální anestetické techniky, jako je lokální anestetická infiltrace a neuraxiální bloky (epidurální a paravertebrální). Kromě toho jsou acetaminofen a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) proveditelnými možnostmi kontroly bolesti. Kromě toho se pro účinnou léčbu bolesti používají také doplňková analgetika, jako jsou steroidy, ketamin, a2 agonisté a antikonvulziva. (2) Opioidy mohou vyvolat různé nepříznivé účinky, jako je zpožděná tracheální extubace, respirační deprese, sedace, ileus, nevolnost, zvracení, imunosuprese, potlačení kašle, ospalost a zvýšené riziko chronické bolesti. (3) Nedávno bloky hrudní myofasciální roviny s ultrazvukovým vedením jako součást multimodální analgezie přispěly k rychlejšímu zotavení po operaci (4-6) De la Torre et al. (7) Nejprve popsal blok pectointercostamální fasciální roviny (PIFPB) pro operaci prsu. Lokální anestetika jsou injikována mezi pectoralis major a vnitřní mezikostální svaly poblíž hrudníku, aby se blokovaly přední kožní větvi druhé až šesté hrudní interkostální nervy. (8) PIFPB byla účinnou technikou pro kontrolu bolesti po sternotomii (9, 10). S touto technikou fasciálního obyčejového bloku však byl pozorován vysoký výskyt netentické bolesti ran u dospělých i pediatrie po srdeční chirurgii (11, 12).

Použití intratekálních (IT) opioidů s místními anestetikami nebo bez něj (LA) je populární analgetická technika po celém světě pro řízení pooperační bolesti. Na rozdíl od IT podávání LA, IT opioidy produkují „segmentovou“ analgezii a nejsou spojeny se slabostí svalů, ztrátou propriocepce nebo sympatickým blokem. Opioidy mohou být podávány jako doplněk k celkové anestézii nebo kombinovány s LA a podávány během páteřní anestézie pro chirurgii. Je to jedna z nejjednodušších, nejspolehlivějších a nejúčinnějších metod pro úlevu od bolesti. (13) Intratekální podávání opioidů může poskytnout intenzivnější analgezii než IV trasa a má výhody jednoduchosti a spolehlivosti. (14)