Maximální okluzní kousnutí nekrotických permanentních zubů ošetřených regenerační technikou: randomizovaná klinická hodnocení

Maximální síla kousnutí (MBF) nebo mastikační síla vyplývá z kontaktu maxilárních a mandibulárních zubů s kosti a svaly čelisti [1,2,3].

Přestože je dobře známo, že ochranný reflex s svalem výtahu čelisti je iniciován aktivací mechanoreceptorů umístěných v periodontálním vazu [3,4,5,6]. Několik studií v literatuře poskytlo přesvědčivé důkazy podporující zapojení zubní buničiny do reflexní reakce na stažení a její schopnost zprostředkovat proprioceptivní funkce prostřednictvím intradentních mechanoreceptorů. Tyto mechanoreceptory hrají klíčovou roli při přenosu taktilních impulsů pomocí rychlého provádění A-Delta a A-beta vláken, což nakonec dosáhne hlavního smyslového jádra trigeminálního nervu [7-11].

Od té doby se následné provádění léčby kořenového kanálu (RCT) a apexifikace, které jsou široce uznávány jako konvenční léčebné přístupy k nekrotickým zralým a nezralým zubům, se zdá, že část ochranného mechanismu a účinku redukce stresu je ohrožena kvůli odstranění pulpální tkáně [12]. V důsledku toho snížená schopnost kontrolovat kmen vyvíjený na dentinu, spolu se změnami mechanických a fyzických charakteristik dentinu a ztrátou struktury zubu během přípravy a přístroje dutin. Zub se tak stává náchylnější k okluzním silám, čímž se zvyšuje riziko zlomeniny [13-15]. To bylo testováno předchozími studiemi, které prokázaly, že MBF je větší u zubů, které podstoupily endodontickou léčbu než u vitálních kontralaterálních zubů [8,16]. Proto alternativní cesta, ve které se endodontika pohybuje, je tedy spíše směrem k regenerativním endodontickým postupům (REP) než nahrazení tkání umělými alternativami.

Regenerativní endodontické postupy jsou definovány jako „biologicky založené postupy určené k nahrazení poškozených struktur, včetně dentinových a kořenových struktur, jakož i buněk komplexu buničiny-dentin“ [17]. Vydělává na přítomnosti nediferencovaných mezenchymálních kmenových buněk (MSC) v periapických tkáních. Tyto buňky získávají přístup k kořenovému kanálu po nadměrné instrumentaci vrcholu [18]. Kromě toho růstové faktory přítomné v dentinu hrají klíčovou roli při řízení migrace, proliferace a diferenciace těchto kmenových buněk, které mají schopnost regenerovat komplex buničiny.

Reps byly široce uznávány jako klinicky účinnou léčebnou modalitu, protože četné klinické studie a případové zprávy prokázaly příznivé výsledky z hlediska vývoje kořenů, apikální uzavření, hojení periapických lézí a rozlišení symptomů ve většině léčených zralých a nezralých zubů [19-26].

Vyvstává otázka, pokud jde o stav nervové regenerace, existuje silný důkaz, který ukazuje, že vytvořená tkáň podobná buničině po opakování má smyslovou inervaci, ošetřené případy prokázaly pozitivní reakce na testy citlivosti, včetně testu nachlazení nebo elektrické buničiny, což ukazuje na potenciální opětovné oživení regenerovaných tkání [27, 28]. Studie Diogenes ukázala, že tyto vitality vyžadují cílení periapických neuronálních terminálů do koronálních oblastí opravené tkáně téměř 10-15 mm od nejbližších nervových kmenů [29]. Histologické vyšetření odhalilo přítomnost organizovaných nervových vláken u dvou zubů ošetřených REP [30] a další nedávná studie prokázala přítomnost senzorických vláken po opakování nekrotické buničiny [31].

Znovu získání citlivosti a nervových vláken naznačují znovu získat funkci nervové funkce a proprioceptivní obranu buničiny před okluzními silami, které ochrání buničinu před poškozením a zvýší odolnost proti zlomeninám zubů [28].

Výkon revitalizovaných zubů proti okluzním zatížení byl studován pomocí analýzy konečných prvků (FEA), jedna studie s použitím 3D FEA, která byla vyvinuta ze skenování CBCT, ukazuje, že nezralé zuby ošetřené revaskularizací mají nižší hodnoty napětí a riziko zlomeniny v důsledku neustálého vývoje kořenů a změnou kořenových rozměrů [32]. Další studie dospěla k závěru, že po revaskularizaci buničiny vykazuje depozice dentinu podstatné zvýšení mechanické rezistence, což následně vede k rovnoměrnějšímu rozdělení stresu během scénářů kousání, na rozdíl od stavu pozorovaného u nezralých zubů [33].

Byla použita různá zařízení k přímému měření síly kousnutí ve vědeckých studiích, jako je kousnutí vidlice, snímače rozchodů, převodníky fólie, podtlaková gumová trubice, gnathodynamometr, list citlivý na tlak a rezistory snímající sílu. Cílem této studie je posoudit sílu kousnutí pomocí zařízení Bite Fork (GM10), které zahrnuje měřidlo hydraulického tlaku. Předchozí vyšetřování prokázalo, že výše uvedená výstava bite vidlice vykazuje pozoruhodnou spolehlivost opakovaného testu a byla validována předchozími vědeckými vyšetřováními, čímž se stanovila jeho vhodnosti pro usnadnění endodontických klinických studií [16].

Význam výzkumu spočívá v zjevné mezeře v současném souboru znalostí o biomechanických charakteristikách zubů podrobených opakováním versus konvenční léčby. Kromě toho omezené dostupné údaje o kapacitě regenerované tkáně buničiny, post-revaskularizace, k obnovení proprioceptivní obrany buničiny proti okluzním silám podtrhují potřebu tohoto vyšetřování.

Tato prospektivní klinická studie zahrnuje měření MBF v nekrotických zralých a nezralých zubech podstupujících RCT nebo apexifikaci, jakož i revaskularizaci. Cílem tím je vrhnout světlo na roli revaskularizace buničiny při modulaci okluzních zatížení jak ve zralých, tak nezralých zubech. Toto zkoumání toho, jak regenerované tkáně buničiny mohou ovlivnit hodnoty kousnutí síly, slibuje, že poskytne cenné vhled do tohoto zásadního aspektu. Tato metodika navíc slouží také k ověření nálezů z předchozích studií zkoumajících dopad buničiny na měření regulace kousnutí síly