Maksimal okklusal bidkraft af nekrotiske permanente tænder behandlet ved regenerativ teknik: Randomiseret klinisk forsøg

Den maksimale bidkraft (MBF) eller masticatoriske kraft er resultatet af kontakten af ​​de maxillære og mandibulære tænder med knoglerne og musklerne i kæben [1,2,3].

Skønt det er velkendt, at den beskyttende refleks med kæbene elevatormuskelen initieres gennem aktivering af mekanoreceptorer placeret inden for det periodontale ledbånd [3,4,5,6]. Flere undersøgelser i litteraturen har fremlagt overbevisende beviser, der understøtter involvering af tandmasse i refleksudtagningsreaktionen og dens evne til at formidle propriosceptive funktioner via intradental mekanoreceptorer. Disse mekanoreceptorer spiller en afgørende rolle i transmission af taktile impulser gennem hurtig udførelse af A-delta- og A-beta-fibre, hvilket i sidste ende når den vigtigste sensoriske kerne i trigeminalnerven [7-11].

Herefter efterfølgende udførelse af rodkanalbehandling (RCT) og spids, som er vidt anerkendt som konventionelle behandlingsmetoder til henholdsvis nekrotisk modne og umodne tænder, ser det ud til, at en del af den beskyttende mekanisme og stressreduktionseffekt kompromitteres på grund af fjernelse af pulpalt væv [12]. Følgelig formindskede den formindskede evne til at kontrollere den belastning, der udøves på dentin, sammen med ændringer i de mekaniske og fysiske egenskaber ved dentin og tab af tandstruktur under hulrumsforberedelse og instrumentering. Tanden bliver således mere modtagelig for okklusale kræfter og hæver derved risikoen for brud [13-15]. Dette er testet af tidligere undersøgelser, der har vist, at MBF er større i tænder, der har gennemgået endodontisk behandling end i vitale kontralaterale tænder [8,16]. Derfor er den alternative sti, hvor endodonti bevæger sig, mod regenerative endodontiske procedurer (reps) snarere end at erstatte væv med kunstige alternativer.

Regenerative endodontiske procedurer defineres som "biologisk baserede procedurer designet til at erstatte beskadigede strukturer, herunder dentin- og rodstrukturer, såvel som celler i pulp-denin-komplekset" [17]. Det udnytter tilstedeværelsen af ​​udifferentierede mesenchymale stamceller (MSC'er) inden for det periapiske væv. Disse celler får adgang til rodkanalen efter overinstrumentation af spidsen [18]. Derudover spiller vækstfaktorerne, der er til stede i dentinen, en central rolle i at dirigere migration, spredning og differentiering af disse stamceller, som har evnen til at regenerere masset-dentin-komplekset.

Repserne er blevet bredt anerkendt som en klinisk effektiv behandlingsmodalitet, da adskillige kliniske studier og sagsrapporter har vist gunstige resultater med hensyn til rodudvikling, apikal lukning, periapisk læsionsheling og symptomopløsning i de fleste behandlede modne og umodne tænder [19-26].

Spørgsmålet opstår med hensyn til status for neural regenerering, der er et stærkt bevis, der viser, at det dannede pulp-lignende væv efter reps har en sensorisk innervation, behandlede tilfælde vist positive reaktioner på sensibilitetstest, herunder kold eller elektrisk pulp-test, hvilket indikerer den potentielle geninnering af det regenererede væv [27, 28]. En undersøgelse af Diogenes indikerede, at disse vitalitetsresponser kræver målretning af de periapiske neuronale terminaler i koronale områder af det reparerede væv næsten 10-15 mm væk fra de nærmeste nervestammer [29]. En histologisk undersøgelse afslørede tilstedeværelsen af ​​organiserede nervefibre i to tænder behandlet med REP [30], og en anden nylig undersøgelse demonstrerede tilstedeværelsen af ​​sensoriske fibre efter rep af nekrotisk papirmasse [31].

Genopretning af følsomhed og nervefibre foreslog at genvinde nervefunktionen og pulps propriosceptive forsvar mod okklusale kræfter, der vil beskytte massen mod skader og øger tandfrakturmodstand [28].

Ydeevne af revitaliserede tænder mod okklusal belastning er blevet undersøgt ved endelig elementanalyse (FEA), en undersøgelse ved anvendelse af 3D FEA, der blev udviklet fra CBCT -scanninger, viser, at umodne tænder behandlet med revaskularisering har lavere stressværdier og risikoen for brud på grund af kontinuerlig rodudvikling og ændring i roddimensioner [32]. En anden undersøgelse konkluderede, at det efter en betydelig forbedring i mekanisk resistens, efter pulp revaskularisering udviser en betydelig forbedring i mekanisk resistens, fører til en mere ensartet fordeling af stress under bidende scenarier i modsætning til den tilstand, der er observeret i umodne tænder [33].

Forskellige enheder er blevet anvendt til direkte at måle bidekraft i videnskabelige studier, såsom BITE-gaffel, belastningsmålertransducere, folie-transducere, det under trykgummirør, gnathodynamometeret, det trykfølsomme ark og kraftfølende modstande. Den nuværende undersøgelse sigter mod at vurdere bidkraft ved hjælp af en bidgaffelenhed (GM10), der indeholder en hydraulisk trykmåler. Tidligere undersøgelser har vist, at den førnævnte bidgaffel udviser bemærkelsesværdige test-retest-pålidelighed og er blevet valideret ved forudgående videnskabelige undersøgelser og dermed etablering af dens egnethed til at lette endodontiske kliniske forsøg [16].

Forskningens betydning ligger i det åbenlyse kløft inden for det nuværende videnmateriale om de biomekaniske egenskaber ved tænder, der udsættes for reps versus konventionelle behandlinger. Endvidere understreger de begrænsede tilgængelige data om kapaciteten af ​​regenereret papirmassevæv, postrevaskularisering, for at gendanne pulpens propriosceptive forsvar mod okklusale kræfter behovet for denne undersøgelse.

Dette prospektive kliniske forsøg involverer målinger af MBF i nekrotisk modne og umodne tænder, der gennemgår enten RCT eller spids, samt revaskularisering. Dermed sigter det mod at kaste lys over rollen som pulp -revaskularisering i modulering af okklusale belastninger i både modne og umodne tænder. Denne undersøgelse af, hvordan regenererede papirmassevæv kan påvirke bite -kraftværdier, løfter om at give værdifuld indsigt i dette afgørende aspekt. Desuden tjener denne metode også til at validere fund fra tidligere undersøgelser, der undersøger påvirkningen af ​​papirmasse på regulering af bitkraftmålinger