Forza massima occlusale di morso di denti permanenti necrotici trattati mediante tecnica rigenerativa: studio clinico randomizzato

La forza massima del morso (MBF) o la forza masticatoria deriva dal contatto dei denti mascellari e mandibolari con le ossa e i muscoli della mascella [1,2,3].

Sebbene, sia noto che il riflesso protettivo con il muscolo dell'ascensore della mascella viene avviato attraverso l'attivazione di meccanorecettori situati all'interno del legamento parodontale [3,4,5,6]. Diversi studi in letteratura hanno fornito prove convincenti a sostegno del coinvolgimento della polpa dentale nella reazione di astinenza riflessa e la sua capacità di mediare le funzioni propriocettive tramite meccanorecettori intradentali. Questi meccanorecettori svolgono un ruolo cruciale nella trasmissione di impulsi tattili attraverso la conduzione rapida della conduzione a-delta e delle fibre A-beta, raggiungendo alla fine il principale nucleo sensoriale del nervo trigemino [7-11].

D'ora in poi, successivo effettuazione del trattamento del canale radicolare (RCT) e dell'apossificazione, che sono ampiamente riconosciuti come approcci di trattamento convenzionali rispettivamente per i denti maturi e immaturi necrotici, sembra che una porzione del meccanismo protettivo e l'effetto di riduzione dello stress siano compromessi a causa della remissione del tessuto polpale [12]. Di conseguenza, una ridotta capacità di controllare la deformazione esercitata sulla dentina, insieme a cambiamenti nelle caratteristiche meccaniche e fisiche della dentina e perdita della struttura del dente durante la preparazione e la strumentazione della cavità. Pertanto, il dente diventa più suscettibile alle forze occlusali, aumentando così il rischio di frattura [13-15]. Ciò è stato testato da studi precedenti, che hanno dimostrato che MBF è maggiore nei denti che hanno subito un trattamento endodontico rispetto ai denti contralalitali vitali [8,16]. Pertanto, il percorso alternativo in cui si sta muovendo endodonzia è verso le procedure endodontiche rigenerative (ripetizioni) piuttosto che sostituire i tessuti con alternative artificiali.

Le procedure endodontiche rigenerative sono definite come "procedure biologicamente basate progettate per sostituire le strutture danneggiate, comprese le strutture di dentina e radici, nonché cellule del complesso polpa-dentin" [17]. Capitalizza la presenza di cellule staminali mesenchimali indifferenziate (MSC) all'interno dei tessuti periapici. Queste cellule ottengono l'accesso al canale radicolare dopo un'eccessiva struttura dell'apice [18]. Inoltre, i fattori di crescita presenti nella dentina svolgono un ruolo fondamentale nel dirigere la migrazione, la proliferazione e la differenziazione di queste cellule staminali, che possiedono la capacità di rigenerare il complesso polpa-dentin.

I rappresentanti sono stati ampiamente riconosciuti come modalità di trattamento clinicamente efficace, poiché numerosi studi clinici e casi clinici hanno mostrato risultati favorevoli in termini di sviluppo delle radici, chiusura apicale, guarigione della lesione periapica e risoluzione dei sintomi nella maggior parte dei denti maturi e immaturi trattati [19-26].

Si pone la domanda sullo stato della rigenerazione neurale, vi sono una forte evidenza che dimostrano che il tessuto a forma di polpa formata dopo le ripetizioni ha un'innervazione sensoriale, i casi trattati hanno dimostrato risposte positive ai test di sensibilità, incluso il test della polpa fredda o elettrica, che indica la potenziale reinnervazione dei tessuti rigenerati [27, 28]. Uno studio condotto da diogeni ha indicato che queste risposte di vitalità richiedono il targeting dei terminali neuronali periapici in aree coronali del tessuto riparato a quasi 10-15 mm di distanza dai tronchi nervosi più vicini [29]. Un esame istologico ha rivelato la presenza di fibre nervose organizzate in due denti trattati con Rep [30] e un altro recente studio ha dimostrato la presenza di fibre sensoriali dopo rappresentanti della polpa necrotica [31].

Riacquistare la sensibilità e le fibre nervose suggerite di riguadagnare la funzione nervosa e la difesa propriocettiva della polpa contro le forze occlusali che proteggerà la polpa dai danni e aumenta la resistenza alla frattura del dente [28].

Le prestazioni dei denti rivitalizzati contro il carico occlusale sono state studiate mediante analisi degli elementi finiti (FEA), uno studio che utilizza la FEA 3D che è stato sviluppato dalle scansioni CBCT mostra che i denti immaturi trattati con rivascolarizzazione hanno valori di stress più bassi e il rischio di frattura a causa del continuo sviluppo della radice e del cambiamento nelle dimensioni della radice [32]. Un altro studio ha concluso che in seguito alla rivascolarizzazione della polpa, la deposizione di dentina presenta un sostanziale miglioramento della resistenza meccanica, ciò porta di conseguenza a una distribuzione più uniforme dello stress durante gli scenari pungenti, al contrario delle condizioni osservate nei denti immaturi [33].

Sono stati impiegati vari dispositivi per misurare direttamente la forza del morso negli studi scientifici, come la forcella del morso, i trasduttori di cimioratura, i trasduttori di lamina, il tubo di gomma pressurizzato, il gnathodynamometro, il foglio sensibile alla pressione e le resistenze di rilevamento della forza. Il presente studio mira a valutare la forza del morso usando un dispositivo fork per morso (GM10), che incorpora un manometro idraulico. Precedenti indagini hanno dimostrato che la suddetta forcella del morso presenta una degna affidabilità di test-retest ed è stata validata da precedenti indagini accademiche, stabilendo così l'idoneità per facilitare gli studi clinici endodontici [16].

Il significato della ricerca risiede nell'evidente divario all'interno dell'attuale corpo di conoscenza relativo alle caratteristiche biomeccaniche dei denti sottoposti a ripetizioni rispetto ai trattamenti convenzionali. Inoltre, i dati limitati disponibili sulla capacità del tessuto polpa rigenerato, post-revascolarizzazione, di ripristinare la difesa propriocettiva della polpa contro le forze occlusali sottolinea la necessità di questa indagine.

Questa sperimentazione clinica prospettica prevede misurazioni di MBF nei denti maturi e immaturi necrotici sottoposti a RCT o apexificazione, nonché rivascolarizzazione. In tal modo, mira a far luce sul ruolo della rivascolarizzazione della polpa nella modulazione di carichi occlusali sia nei denti maturi che immaturi. Questo esame di come i tessuti polpa rigenerati possono influenzare i valori della forza del morso promette di fornire preziose informazioni su questo aspetto cruciale. Inoltre, questa metodologia serve anche a convalidare i risultati di studi precedenti che esplorano l'impatto della polpa sulla regolazione delle misurazioni della forza del morso