Epidemiologie, rizikové faktory a výsledky infekcí megaendoprotéz dolních končetin (EROMEGA)

Megaprotézy jsou velké ortopedické protézy používané k náhradě rozsáhlých částí kostí a kloubů, typicky po odstranění kostních nádorů nebo při jiných stavech zahrnujících výraznou ztrátu kosti (těžká traumata, revize). V 90. letech 20. století se staly standardem pro rekonstrukci po resekci primárních maligních kostních nádorů. Postupem času se indikace pro použití megaprotéz rozšířily o benigní, ale lokálně agresivní kostní nádory, kostní metastázy a maligní nádory měkkých tkání. V současné době roste také počet výkonů s megaprotézami pro neonkologické stavy.

Anatomická místa, kam lze megaprotézu implantovat, zahrnují femur (proximální, distální nebo totální), proximální tibii a proximální humerus. Megaprotézy jsou modulární kovové konstrukce (titan, chrom-kobalt), které mohou obsahovat umělý kostní segment, kloubní komponentu (kyčel, koleno, rameno) a potenciálně antibakteriální povlak (například stříbro).

Zatímco megaprotéza představuje důležitou terapeutickou možnost pro záchranu končetiny, zahrnuje také složitou operaci s významnou mírou komplikací a selhání. Periprotetická infekce s incidencí 3 % až 30 % je jistě jednou z nejobávanějších komplikací, protože je spojena se zvýšenou morbiditou a mortalitou, delší dobou zotavení pacienta a vyššími náklady na zdravotní péči. Revize megaprotézy často představuje další technické výzvy pro ortopedické chirurgy (například nemožnost výměny implantátu kvůli nedostatku zbývajících tkání). Navíc je míra infekčních komplikací u megaprotéz vyšší než u periprotetických infekcí u standardních kloubních náhrad. Možná vysvětlení zahrnují delší operační časy, větší poranění měkkých tkání nebo faktory související s pacientem (například imunokompromitovaný stav u onkologických pacientů).

Použití megaprotéz k léčbě různých typů stavů dolních končetin se zvyšuje a tyto protézy mají vyšší riziko infekce ve srovnání se standardními implantáty.

V literatuře je nedostatek studií, které by specificky a důkladně analyzovaly rizikové faktory pro infekce megaprotéz, a stávající studie často zahrnují malé kohorty pacientů.

Je proto vysoce rozumné identifikovat specifické rizikové faktory infekce u pacientů s megaprotézou dolní končetiny, pokud existují, zdůraznit ty, které mohou být modifikovatelné, a nakonec snížit riziko infekce u jednotlivých pacientů. Primárním cílem studie je identifikovat rizikové faktory pro rozvoj infekce u kloubních megaprotéz dolních končetin do 2 let od implantace.