Perkutan ketamin versus lidokain til mid-sternotomi

Ketaminhydrochlorid er et generel anæstetikum, der også bruges som kortvarigt beroligende middel. Ketamin har en antagonistisk effekt på de centrale spinale N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) receptorer, hvor sidstnævnte modulerende smertestimuli genereret perifert på vej til centrale smertecentre.

Ketamin er blevet brugt for nylig præoperativt frem for postoperativt. Vores seneste erfaringer med præoperativ brug af ketamin er endnu ikke blevet analyseret af Tel Aviv Medical Centers forskere. Der er også en vis erfaring med topisk dermal, epidural, intraartikulær og oral brug af ketamin.

Så vidt vi nej, er der ingen rapporter om patienters subjektive følelse, når ketamin blev givet præoperativt til postoperative akutte smerter hos patienter, der gennemgår midsternotomi til lunge- og hjertekirurgi. Den mulige indflydelse af en sådan effekt på patientens velbefindende og patientens familiefølelser og reaktioner blev heller ikke undersøgt.

Målet med undersøgelsen er at undersøge muligheden for, at hvis ketamin indgives i den præoperative periode, som en lokal salve, vil dette fremkalde ændringer i patientens smertefornemmelse, hans egen tilfredshed og muligvis også hans families tilfredshed. Grundlaget for denne påstand er, at ved at administrere mindre morfin (som gives til patienten i den umiddelbare postoperative periode gennem PCA [Patentkontrolleret Analgesi]), med eller uden ændringer i smerte, kan det have positive effekter på patientens helbred. væsen og hans families. Denne problemstilling vil blive vurderet ved hjælp af et verbalt spørgeskema og baseret og på en visuel analog skala (VAS).

Tre grupper på hver 25 patienter vil blive indskrevet i undersøgelsen. Den første gruppe vil modtage en placebo topisk pasta, som vil blive produceret af sygehusapoteket. Den anden gruppe får lignocainpasta, og den tredje gruppe får topisk ketaminpasta, som også er tilberedt af apoteket. Undersøgelsen vil være dobbeltblind og randomiseret. Alle patienter vil blive behandlet med morfin postoperativt, som nævnt ovenfor.

Det forventes, at mængden af ​​morfin, som vil blive brugt af patienterne postoperativt af patienter behandlet med ketamin, vil blive reduceret sammenlignet med de andre grupper. Dette kan øge patientens og familiens tilfredshedsgrad, uanset faldet i de subjektive smertevurderinger.

Vigtigheden af ​​denne undersøgelse er, at hvis den påstand, der ligger til grund for denne undersøgelse, er sand, vil lignende kirurgiske grupper af patienter drage fordel af tilføjelsen af ​​topisk ketaminadministration til den sædvanlige morfinanvendte postoperative eneste analgesi. Ved at gøre det vil komplikationer, der stammer fra høje doser af morfin, mindskes, og dermed opretholde hæmodynamisk stabilitet og drage fordel af fordelene ved, at en patient er vågen, samarbejdsvillig og i stand til at give det medicinske personale feedback i realtid om sin tilstand. Samarbejde og tilfredshed mellem patient og familie kunne være slutresultatet af denne proces. Endelig antages det, at antallet af komplikationer i den postoperative periode under sådanne forhold vil minimere og fremskynde genoptræningen.