Perkutanes Ketamin versus Lidocain für die mittlere Sternotomie

Ketaminhydrochlorid ist ein allgemeines Anästhetikum, das auch als kurzfristiges Beruhigungsmittel verwendet wird. Ketamin wirkt antagonistisch auf die zentralen spinalen N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren, die peripher erzeugte Schmerzreize auf ihrem Weg zu zentralen Schmerzzentren modulieren.

Ketamin wurde kürzlich eher präoperativ als postoperativ verwendet. Unsere jüngsten Erfahrungen mit der präoperativen Anwendung von Ketamin wurden noch nicht von den Forschern des Tel Aviv Medical Center analysiert. Es gibt auch einige Erfahrungen mit der topischen dermalen, epiduralen, intraartikulären und oralen Anwendung von Ketamin.

Soweit wir nicht wissen, gibt es keine Berichte über das subjektive Gefühl von Patienten, wenn Ketamin präoperativ gegen postoperative akute Schmerzen bei Patienten verabreicht wurde, die sich einer mittleren Sternotomie für Lungen- und Herzoperationen unterzogen. Der mögliche Einfluss einer solchen Wirkung auf das Wohlbefinden des Patienten und die familiären Gefühle und Reaktionen des Patienten wurden ebenfalls nicht untersucht.

Ziel der Studie ist es, die Möglichkeit zu prüfen, ob die Gabe von Ketamin in der präoperativen Phase als topische Salbe Veränderungen des Schmerzempfindens des Patienten, seiner eigenen Zufriedenheit und möglicherweise auch der Zufriedenheit seiner Familie hervorruft. Die Grundlage dieser Behauptung ist, dass die Verabreichung von weniger Morphin (das dem Patienten in der unmittelbaren postoperativen Phase durch PCA [Patent-Controlled Analgesia] verabreicht wird) mit oder ohne Veränderungen der Schmerzen positive Auswirkungen auf das Wohlbefinden des Patienten haben könnte Wesen und seiner Familie. Dieses Problem wird durch einen mündlichen Fragebogen und basierend auf einer visuellen Analogskala (VAS) bewertet.

Drei Gruppen mit jeweils 25 Patienten werden in die Studie aufgenommen. Die erste Gruppe erhält eine topische Placebo-Paste, die von der Krankenhausapotheke hergestellt wird. Die zweite Gruppe erhält Lignocain-Paste, und die dritte Gruppe erhält Ketamin-Paste zur topischen Anwendung, die ebenfalls von der Apotheke hergestellt wird. Die Studie wird doppelblind und randomisiert sein. Alle Patienten werden, wie oben erwähnt, postoperativ mit Morphin behandelt.

Es wird erwartet, dass die Morphinmengen, die von den Patienten postoperativ von mit Ketamin behandelten Patienten verwendet werden, im Vergleich zu den anderen Gruppen reduziert sein werden. Dies könnte die Zufriedenheitsraten des Patienten und der Familie unabhängig von der Abnahme der subjektiven Schmerzbewertung erhöhen.

Die Bedeutung dieser Studie besteht darin, dass, wenn sich die Behauptung, die dieser Studie zugrunde liegt, bewahrheitet, ähnliche chirurgische Patientengruppen von der Ergänzung der topischen Verabreichung von Ketamin zu der gewohnheitsmäßigen reinen postoperativen Analgesie mit Morphin profitieren werden. Auf diese Weise werden Komplikationen, die von hohen Morphindosen herrühren, verringert, wodurch die hämodynamische Stabilität aufrechterhalten und von den Vorteilen eines wachen, kooperativen Patienten profitiert wird, der dem medizinischen Personal in Echtzeit Rückmeldung über seinen Zustand geben kann. Zusammenarbeit und Zufriedenheit des Patienten und seiner Familie könnten das Endergebnis dieses Prozesses sein. Schließlich wird angenommen, dass unter solchen Bedingungen die Anzahl der Komplikationen in der postoperativen Phase minimiert und die Rehabilitation beschleunigt wird.