Ketamina percutanea contro lidocaina per mid-sternotomia

La ketamina cloridrato è un anestetico generale utilizzato anche come sedativo a breve termine. La ketamina ha un effetto antagonista sui recettori spinali centrali N-metil-D-aspartato (NMDA), questi ultimi modulano gli stimoli del dolore generati perifericamente nel loro cammino verso i centri centrali del dolore.

La ketamina è stata utilizzata di recente prima dell'intervento piuttosto che dopo l'intervento. La nostra recente esperienza con l'uso preoperatorio di ketamina non è stata ancora analizzata dai ricercatori del Tel Aviv Medical Center. C'è anche una certa esperienza con l'uso topico dermico, epidurale, intra-articolare e orale della ketamina.

Per quanto ne sappiamo, non ci sono segnalazioni sulla sensazione soggettiva dei pazienti quando la ketamina è stata somministrata prima dell'intervento per il dolore acuto postoperatorio in pazienti sottoposti a mid-sternotomia per chirurgia polmonare e cardiaca. La possibile influenza di un tale effetto sul benessere del paziente e sui suoi sentimenti e reazioni familiari non è stata esplorata.

L'obiettivo dello studio è esaminare la possibilità che se la ketamina viene somministrata nel periodo preoperatorio, come un unguento topico, ciò induca cambiamenti nella sensazione di dolore del paziente, nella sua soddisfazione e possibilmente anche nella soddisfazione della sua famiglia. La base di questa tesi è che somministrando meno morfina (che viene somministrata al paziente nell'immediato periodo post-operatorio attraverso PCA [Patent-Controlled Analgesia]), con o senza cambiamenti nel dolore, potrebbe avere effetti positivi sul benessere del paziente essere e della sua famiglia. Questo problema sarà valutato da un questionario verbale e basato su una scala analogica visiva (VAS).

Saranno arruolati nello studio tre gruppi di 25 pazienti ciascuno. Il primo gruppo riceverà una pasta topica placebo che sarà prodotta dalla farmacia dell'ospedale. Al secondo gruppo verrà somministrata la pasta di lignocaina e il terzo gruppo riceverà la pasta topica di ketamina, anch'essa preparata dalla farmacia. Lo studio sarà in doppio cieco e randomizzato. Tutti i pazienti saranno trattati con morfina dopo l'intervento, come menzionato sopra.

Si prevede che le quantità di morfina che verranno utilizzate dai pazienti postoperatori dai pazienti trattati con ketamina saranno ridotte rispetto agli altri gruppi. Ciò potrebbe aumentare i tassi di soddisfazione del paziente e della famiglia, indipendentemente dalla diminuzione delle valutazioni soggettive del dolore.

L'importanza di questo studio è che se la tesi che è alla base di questo studio si dimostra vera, gruppi chirurgici simili di pazienti trarranno beneficio dall'aggiunta della somministrazione topica di ketamina all'abituale analgesia postoperatoria usata solo con morfina. In questo modo diminuiranno le complicanze derivanti da alte dosi di morfina, mantenendo così la stabilità emodinamica e beneficiando dei vantaggi di un paziente sveglio, collaborativo e in grado di fornire feedback al personale medico in tempo reale sulla sua condizione. La cooperazione e la soddisfazione del paziente e della famiglia potrebbero essere il risultato finale di questo processo. Infine, si presume che in tali condizioni il numero di complicanze nel periodo postoperatorio ridurrà al minimo e accelererà la riabilitazione.