Øget kolorektal cancerscreening i et sikkerhedsnetsundhedssystem med fokus på de uforsikrede: fordele og omkostninger

Program indstilling. John Peter Smith Hospital Health System (JPS) er et sikkerhedsnet sundhedsplejesystem, der betjener Tarrant County, Texas (inklusive Fort Worth), med over 850.000 årlige patientmøder. JPS kvalificerer sig som et sikkerhedsnet-sundhedssystem baseret på en forpligtelse til at levere sundhedspleje til uforsikrede, Medicaid-deltagere og andre sårbare patienter18, og er anerkendt som et uforholdsmæssigt stort hospital. JPS tilbyder et skattesubventioneret velgørende medicinsk program kaldet JPS Connection for uforsikrede Tarrant County-beboere, som ikke er berettiget til statslige eller føderale bistandsprogrammer såsom Medicaid, med kvalifikation baseret på føderale fattigdomsindkomstniveauer.

Målgruppe. Vores specifikke projektmålgruppe omfatter mænd og kvinder i alderen 54 til 64, uden forudgående CRC-screening, af alle racer/etniciteter (inklusive afroamerikanere, latinamerikanere og hvide), som er primært engelsk- eller spansktalende og ikke-forsikrede, men tilmeldt JPS Connection medicinske hjælpeprogram. Vi inkluderer kun de personer, der kvalificerer sig og er tilmeldt JPS Connection medicinske bistandsprogram for at sikre, at alle inkluderede patienter har adgang til en primær udbyder samt kirurgisk og medicinsk kræftbehandling i tilfælde af, at en patient får en kræftdiagnose.

BEHANDLING (INTERVENTION) Vi screener det administrative datasæt, som vi bruger til at identificere potentielle undersøgelsesdeltagere for personer, der opfylder inklusionskriterier. Alle patienter, der er udvalgt til en af ​​de programmatiske screeningstilgange (Mailed FIT eller Mailed Colonoscopy invitation) vil modtage den samme, strukturerede tilgang til opmuntring af færdiggørelse af CRC-screening med undtagelse af den indledende screeningsmodalitet, der tilbydes (f.eks. FIT eller koloskopi). Derudover vil patienter, der er udvalgt til programintervention, også være fri til at deltage i sædvanlig lægebehandling og enhver tilhørende besøgsbaseret screening efter den enkeltes og den primære læges skøn og præference.

Procedurer for invitationer med posten. Hver 3. måned vil ¼ af patientgruppen, der er udvalgt til udsendelsesprogrammet, modtage et elektronisk, automatiseret telefonopkald, der gør dem opmærksom på, at en invitation til at deltage i CRC-screening vil blive sendt til dem inden længe. Alle inviterede, uanset skærmgruppe, vil modtage: 1) Invitation til at deltage i CRC-screening med en specifik test, herunder diskussion af vigtigheden af ​​screening, 2) Returkort, der kan anmode om ikke at deltage i screening/blive kontaktet i fremtiden ("fravælge" anmodning). Invitationerne vil blive sendt hver 3. måned i batches, snarere end alle på én gang, for at allokere mandskabsressourcer til programopfølgning og koloskopitjenester efter behov for positive tests eller screeningsanmodninger.

Alarm- og påmindelsestelefonopkald. På tidspunktet for den første mailing af invitationen vil en automatisk "TeleVox©" telefonbesked med et forudindspillet script (på både engelsk og spansk) blive genereret for at advare deltagerne om, at en invitation er "in-the-mail". Fjorten dage efter den første indsendelse af invitationen vil der blive genereret en automatisk "TeleVox©" påmindelse om at svare på invitationen til screening med et forudindspillet script (på både engelsk og spansk) til alle deltagere. Enogtyve til 36 dage efter den første invitation til test, vil et "live" påmindelsestelefonopkald blive indledt af screeningskoordinationsteamet for alle personer, der ikke har reageret på screeningsinvitationen. Der vil blive gjort op til 2 forsøg på at kontakte enkeltpersoner via telefon; at nå frem til en telefonsvarer, et voksent husstandsmedlem eller målstudiedeltageren vil blive betragtet som et vellykket forsøg. At nå en afbrudt, optaget linje eller linje, der ringer uden svar efter to forsøg, vil blive betragtet som et mislykket forsøg. Fortsat intervention og opfølgning vil ikke være baseret på, hvorvidt telefonopkaldsforsøg var vellykkede eller ej - alle patienter inkluderet i programmet vil blive vurderet for resultatet af screeningsdeltagelsen.

Invitationsbreve. Invitationsbrevene til screening med FIT eller koloskopi vil indeholde følgende elementer: 1) Erklæring om, at risikoen for at få tyktarmskræft stiger med alderen, og at screening kan mindske konsekvenserne, 2) Invitation til en bestemt modalitet, (FIT eller koloskopi) med en kortfattet beskrivelse af testen, 3) Nummer til at ringe med spørgsmål, 4) Ved koloskopi-invitation, nummer at ringe for at tilmelde sig, 5) Underskrift fra læge ved JPS.

FIT procedurer. Personer, der er tilknyttet FIT, vil blive forsynet med skriftlige instruktioner om, hvordan man indsamler afføringsprøverne til FIT-testning. Kits vil blive sendt med returkonvolutter med forudbetalt porto til en JPS.

Koloskopi procedurer. Koloskopi-invitationen vil bestå af en forklaring på koloskopi, samt et telefonnummer, du kan ringe til for at planlægge en koloskopi ("direktebog") eller et præ-koloskopi klinikbesøg. Beslutningen om at "direkte booke" til koloskopi eller at arrangere et præ-koloskopi klinikbesøg vil være baseret på telefonsamtale med screeningssygeplejerske ved hjælp af en kort screeningsformular. Hvis potentielle medicinske kontraindikationer til koloskopi er noteret, vil et præ-koloskopibesøg blive planlagt med en læge på JPS. Patienter med ukontrollerede medicinske tilstande vil blive henvist til primære læger for yderligere behandling og for at overveje CRC-screening, når tilstanden er under kontrol. Årsager til ikke at planlægge koloskopi vil blive dokumenteret. Patienten vil modtage en dato og klokkeslæt for koloskopi-indgrebet og instruktioner om tarmforberedelse til indgrebet. Forberedelsessættet vil blive sendt til patientens hjem. Påmindelse ringer 5-7 dage før proceduren for at bekræfte datoen og klokkeslættet for proceduren, gennemgå instruktionerne om tarmforberedelse og besvare eventuelle spørgsmål. Dagen for proceduren, en anamnese og fysisk vil blive udført for at revurdere for eventuelle kontraindikationer for koloskopi. Identificerede polypper vil blive fjernet fuldstændigt med gentagen koloskopi og/eller kirurgi, hvis fjernelse af polypper ikke lykkes. Enhver masselæsioner og ethvert område med betændt eller uregelmæssig tyktarmsslimhinde vil gennemgå biopsi. Endoskopiresultater vil blive gennemgået med hver deltager.

Testopfølgning. Personer med positiv FIT vil blive kontaktet for at planlægge en koloskopi, med målet om testafslutning inden for 8-12 uger efter testpositivitet. Hvis der ikke kan etableres telefonkontakt for testplanlægning, vil der blive sendt et bekræftet brev. Personer med fund af adenom eller cancer ved koloskopi vil blive planlagt til et opfølgende, post-koloskopibesøg hos den endoskopist, der udførte proceduren. Personer med normale FIT- eller koloskopi-screeningstest vil få et brev sendt til deres hjem, såvel som det primære ambulatorium identificeret af administrative data.