Verstärkte Darmkrebsvorsorge in einem Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem mit Schwerpunkt auf Nichtversicherten: Nutzen und Kosten

Programmeinstellung. Das John Peter Smith Hospital Health System (JPS) ist ein Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem für Tarrant County, Texas (einschließlich Fort Worth) mit über 850.000 Patienten pro Jahr. JPS gilt als Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem, das auf der Verpflichtung basiert, nicht versicherten Patienten, Medicaid-Teilnehmern und anderen gefährdeten Patienten Gesundheitsversorgung zu bieten18, und gilt als Krankenhaus mit unverhältnismäßigem Kostenanteil. JPS bietet ein steuerlich subventioniertes medizinisches Wohltätigkeitsprogramm namens JPS Connection für nicht versicherte Einwohner von Tarrant County an, die keinen Anspruch auf staatliche oder bundesstaatliche Hilfsprogramme wie Medicaid haben, wobei die Qualifikation auf der Höhe des bundesstaatlichen Armutseinkommens basiert.

Zielbevölkerung. Zu unserer spezifischen Projektzielgruppe gehören Männer und Frauen im Alter von 54 bis 64 Jahren ohne vorherige CRC-Untersuchung aller Rassen/Ethnien (einschließlich Afroamerikaner, Hispanoamerikaner und Weiße), die hauptsächlich Englisch oder Spanisch sprechen und nicht versichert, aber eingeschrieben sind das medizinische Hilfsprogramm von JPS Connection. Wir schließen nur Personen ein, die sich für das medizinische Hilfsprogramm von JPS Connection qualifizieren und eingeschrieben sind, um sicherzustellen, dass alle eingeschlossenen Patienten Zugang zu einem Primärversorger sowie zu chirurgischer und medizinischer Krebsbehandlung haben, falls bei einem Patienten eine Krebserkrankung diagnostiziert wird.

BEHANDLUNG (INTERVENTION) Wir überprüfen den Verwaltungsdatensatz, den wir verwenden, um potenzielle Studienteilnehmer für Personen zu identifizieren, die die Einschlusskriterien erfüllen. Alle Patienten, die für einen der programmatischen Screening-Ansätze (Einladung per Post zu FIT oder per Post zur Koloskopie) ausgewählt werden, erhalten den gleichen, strukturierten Ansatz zur Förderung des Abschlusses des CRC-Screenings mit Ausnahme der angebotenen anfänglichen Screening-Modalität (z. B. FIT oder Koloskopie). Darüber hinaus steht es Patienten, die für die Programmintervention ausgewählt werden, auch frei, sich an der üblichen medizinischen Versorgung und allen damit verbundenen besuchsbasierten Screenings nach Ermessen und Präferenz des Einzelnen und des primären medizinischen Anbieters zu beteiligen.

Verfahren für das Einladungsprogramm per Post. Alle drei Monate erhält ein Viertel der für das Mail-Out-Programm ausgewählten Patientengruppe einen elektronischen, automatisierten Telefonanruf, der sie darüber informiert, dass ihnen in Kürze eine Einladung zur Teilnahme am Darmkrebs-Screening zugesandt wird. Alle Eingeladenen, unabhängig von der Screening-Gruppe, erhalten: 1) eine Einladung zur Teilnahme am CRC-Screening mit einem bestimmten Test, einschließlich Diskussion über die Bedeutung des Screenings, 2) eine Rücksendekarte, die möglicherweise dazu auffordert, nicht am Screening teilzunehmen bzw. in Zukunft kontaktiert zu werden („Opt-out“-Anfrage). Die Einladungen werden alle drei Monate in Stapeln und nicht alle auf einmal verschickt, um Personalressourcen für die Programmnachverfolgung und Koloskopiedienste bereitzustellen, die für positive Tests oder Screening-Anfragen erforderlich sind.

Alarm- und Erinnerungsanrufe. Beim ersten Versenden der Einladung wird eine automatisierte Telefonnachricht von „TeleVox©“ mit einem vorab aufgezeichneten Skript (in Englisch und Spanisch) generiert, um die Teilnehmer darauf aufmerksam zu machen, dass eine Einladung „in der Post“ ist. Vierzehn Tage nach dem ersten Versand der Einladung wird für alle Teilnehmer eine automatisierte „TeleVox©“-Erinnerung erstellt, auf die Einladung zur Vorführung mit einem vorab aufgezeichneten Skript (sowohl auf Englisch als auch auf Spanisch) zu antworten. 21 bis 36 Tage nach der ersten Einladung zum Test wird vom Screening-Koordinationsteam ein „Live“-Erinnerungsanruf für alle Personen eingeleitet, die nicht auf die Screening-Einladung geantwortet haben. Es werden bis zu 2 Versuche unternommen, Personen telefonisch zu kontaktieren; Das Erreichen einer Voicemail, eines erwachsenen Haushaltsmitglieds oder des Zielstudienteilnehmers wird als erfolgreicher Versuch gewertet. Das Erreichen einer getrennten, besetzten Leitung oder eine Leitung, die klingelt und bei zwei Versuchen keine Antwort erfolgt, wird als erfolgloser Versuch gewertet. Die weitere Intervention und Nachverfolgung wird nicht davon abhängen, ob die Telefonanrufversuche erfolgreich waren oder nicht – alle in das Programm einbezogenen Patienten werden auf das Ergebnis der Screening-Teilnahme hin untersucht.

Einladungen. Die Einladungsschreiben zum Screening mit FIT oder Koloskopie enthalten folgende Elemente: 1) Erklärung, dass das Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, mit dem Alter steigt und dass Screening die Folgen reduzieren kann, 2) Einladung zu einer bestimmten Modalität (FIT oder Koloskopie) mit a Kurze Beschreibung des Tests, 3) Rufnummer für Fragen, 4) Im Falle einer Koloskopie-Einladung, Rufnummer zur Anmeldung, 5) Unterschrift eines Arztes bei JPS.

FIT-Verfahren. Dem FIT zugewiesene Personen erhalten schriftliche Anweisungen zur Entnahme der Stuhlproben für den FIT-Test. Die Kits werden mit Rückumschlägen und vorfrankiertem Porto an eine JPS verschickt.

Koloskopieverfahren. Die Einladung zur Koloskopie besteht aus einer Erläuterung der Koloskopie sowie einer Telefonnummer, die Sie anrufen können, um eine Koloskopie („Direktbuchung“) oder einen Klinikbesuch vor der Koloskopie zu vereinbaren. Die Entscheidung, eine Koloskopie „direkt zu buchen“ oder einen Klinikbesuch vor der Koloskopie zu vereinbaren, basiert auf einem Telefoninterview mit dem Pflegepersonal unter Verwendung eines kurzen Screening-Formulars. Wenn mögliche medizinische Kontraindikationen für eine Koloskopie festgestellt werden, wird vor der Koloskopie ein Besuch bei einem Arzt bei JPS vereinbart. Patienten mit unkontrollierten Erkrankungen werden zur weiteren Behandlung und zur Erwägung eines Darmkrebs-Screenings an Hausärzte überwiesen, sobald die Erkrankung unter Kontrolle ist. Die Gründe für die Nichtplanung einer Koloskopie werden dokumentiert. Dem Patienten werden Datum und Uhrzeit der Darmspiegelung sowie Anweisungen zur Vorbereitung des Darms für den Eingriff zugewiesen. Das Vorbereitungsset wird dem Patienten nach Hause geschickt. Es werden Erinnerungsanrufe 5–7 Tage vor dem Eingriff durchgeführt, um Datum und Uhrzeit des Eingriffs zu bestätigen, die Anweisungen zur Darmvorbereitung zu lesen und etwaige Fragen zu beantworten. Am Tag des Eingriffs werden eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung durchgeführt, um eventuelle Kontraindikationen für eine Koloskopie erneut zu beurteilen. Identifizierte Polypen werden vollständig entfernt. Wenn die Polypenentfernung nicht erfolgreich ist, erfolgt eine erneute Koloskopie und/oder Operation. Alle Massenläsionen und alle Bereiche mit entzündeter oder unregelmäßiger Dickdarmschleimhaut werden einer Biopsie unterzogen. Die Ergebnisse der Endoskopie werden mit jedem Teilnehmer besprochen.

Test-Follow-up. Personen mit positivem FIT werden kontaktiert, um einen Termin für eine Koloskopie zu vereinbaren, mit dem Ziel, den Test innerhalb von 8–12 Wochen nach Testpositivität abzuschließen. Wenn kein telefonischer Kontakt zur Prüfungsplanung hergestellt werden kann, wird ein beglaubigter Brief verschickt. Bei Personen, bei denen bei der Koloskopie ein Adenom oder Krebs festgestellt wurde, wird nach der Koloskopie ein Nachuntersuchungstermin beim Endoskopiker vereinbart, der den Eingriff durchgeführt hat. Personen mit normalen FIT- oder Koloskopie-Screening-Tests erhalten einen Brief per Post nach Hause sowie an die anhand der Verwaltungsdaten identifizierte primäre Ambulanz.