Aumentare lo screening del cancro del colon-retto in un sistema sanitario basato su una rete di sicurezza con un focus sui non assicurati: vantaggi e costi

Impostazione del programma. Il John Peter Smith Hospital Health System (JPS) è un sistema sanitario di rete di sicurezza che serve la contea di Tarrant, in Texas (incluso Fort Worth), con oltre 850.000 incontri annuali con i pazienti. JPS si qualifica come un sistema sanitario basato su una rete di sicurezza basato sull'impegno a fornire assistenza sanitaria a non assicurati, ai partecipanti a Medicaid e ad altri pazienti vulnerabili18 ed è riconosciuto come un ospedale a quota sproporzionata. JPS offre un programma medico di beneficenza sovvenzionato dalle tasse chiamato JPS Connection per i residenti non assicurati della contea di Tarrant che non hanno diritto a programmi di assistenza statali o federali come Medicaid, con qualifica basata sui livelli di reddito di povertà federale.

Popolazione obiettivo. La nostra specifica popolazione target del progetto comprende uomini e donne, di età compresa tra 54 e 64 anni, senza precedente screening CRC, di tutte le razze/etnie (inclusi afroamericani, ispanici e bianchi), che parlano principalmente inglese o spagnolo e non assicurati ma iscritti a il programma di assistenza medica JPS Connection. Includiamo solo le persone qualificate e iscritte al programma di assistenza medica JPS Connection per garantire che tutti i pazienti inclusi abbiano accesso a un fornitore primario, nonché a cure chirurgiche e mediche contro il cancro, nel caso in cui a un paziente sia stato diagnosticato un cancro.

TRATTAMENTO (INTERVENTO) Analizzeremo il set di dati amministrativi che stiamo utilizzando per identificare i potenziali partecipanti allo studio per le persone che soddisfano i criteri di inclusione. Tutti i pazienti selezionati per uno degli approcci di screening programmatici (invito FIT inviato per posta o colonscopia inviata per posta) riceveranno lo stesso approccio strutturato per incoraggiare il completamento dello screening del CRC, ad eccezione della modalità di screening iniziale offerta (ad es. FIT o colonscopia). Inoltre, i pazienti selezionati per l'intervento del programma saranno anche liberi di impegnarsi nelle normali cure mediche e in qualsiasi screening basato sulle visite associato a discrezione e preferenza del singolo e del fornitore medico primario.

Procedure del programma di invito per posta. Ogni 3 mesi, ¼ del gruppo di pazienti selezionato per il programma di posta in uscita riceverà una telefonata elettronica e automatizzata, che li avviserà che a breve verrà inviato loro un invito a partecipare allo screening CRC. Tutti gli invitati, indipendentemente dal gruppo di screening, riceveranno: 1) Invito a partecipare allo screening CRC con un test specifico, inclusa la discussione sull'importanza dello screening, 2) Scheda di ritorno che potrebbe richiedere di non partecipare allo screening/essere contattati in futuro (richiesta di "opt out"). Gli inviti verranno inviati ogni 3 mesi in lotti, anziché tutti in una volta, per allocare le risorse umane per il follow-up del programma e i servizi di colonscopia necessari per test positivi o richieste di screening.

Telefonate di avviso e promemoria. Al momento dell'invio iniziale dell'invito, verrà generato un messaggio telefonico automatizzato "TeleVox©", con uno script preregistrato (sia in inglese che in spagnolo) per avvisare i partecipanti che un invito è "nella posta". Quattordici giorni dopo l'invio iniziale dell'invito, verrà generato un promemoria automatico "TeleVox©" per rispondere all'invito per la proiezione con una sceneggiatura preregistrata (sia in inglese che in spagnolo) per tutti i partecipanti. Da ventuno a 36 giorni dopo l'invito iniziale al test, il team di coordinamento dello screening avvierà una telefonata di promemoria "dal vivo" per tutte le persone che non hanno risposto all'invito allo screening. Verranno effettuati fino a 2 tentativi di contattare le persone via telefono; raggiungere un messaggio vocale, un membro adulto della famiglia o il partecipante allo studio target sarà considerato un tentativo riuscito. Il raggiungimento di una linea disconnessa, occupata o che squilla senza risposta per due tentativi sarà considerato un tentativo non andato a buon fine. L'intervento continuato e il follow-up non si baseranno sul successo o meno dei tentativi di telefonata: tutti i pazienti inclusi nel programma saranno valutati per l'esito della partecipazione allo screening.

Lettere d'invito. Le lettere di invito per lo screening con FIT o colonscopia conterranno i seguenti elementi: 1) Dichiarazione che il rischio di contrarre il cancro al colon aumenta con l'età e che lo screening può ridurre le conseguenze, 2) Invito a una modalità specifica (FIT o colonscopia) con un breve descrizione del test, 3) Numero da chiamare per le domande, 4) In caso di invito alla colonscopia, numero da chiamare per iscriversi, 5) Firma di un medico del JPS.

Procedure FIT. Alle persone assegnate al FIT verranno fornite istruzioni scritte su come raccogliere i campioni di feci per il test FIT. I kit verranno spediti utilizzando buste di ritorno con affrancatura prepagata a un JPS.

Procedure di colonscopia. L'invito alla colonscopia consisterà in una spiegazione della colonscopia, nonché un numero di telefono da chiamare per programmare una colonscopia ("prenotazione diretta") o una visita ambulatoriale pre-colonscopia. La decisione di "prenotare direttamente" per la colonscopia o di organizzare una visita clinica pre-colonscopia si baserà sull'intervista telefonica dell'infermiere di screening utilizzando un breve modulo di screening. Se si notano potenziali controindicazioni mediche alla colonscopia, verrà programmata una visita pre-colonscopia con un medico presso JPS. I pazienti con condizioni mediche non controllate verranno indirizzati ai medici di base per un'ulteriore gestione e per prendere in considerazione lo screening del CRC una volta che la condizione è sotto controllo. I motivi per non programmare la colonscopia saranno documentati. Il paziente riceverà un'assegnazione di data e ora per la procedura di colonscopia e istruzioni sulla preparazione dell'intestino per la procedura. Il kit di preparazione sarà spedito a casa del paziente. Chiamate di promemoria 5-7 giorni prima della procedura per confermare la data e l'ora della procedura, rivedere le istruzioni sulla preparazione dell'intestino e rispondere a qualsiasi domanda si presenti. Il giorno della procedura, verranno eseguiti un'anamnesi e un fisico per rivalutare eventuali controindicazioni per la colonscopia. I polipi identificati verranno rimossi completamente, con colonscopia ripetuta e/o intervento chirurgico se la rimozione del polipo non ha successo. Eventuali lesioni di massa e qualsiasi area di mucosa del colon infiammata o irregolare saranno sottoposte a biopsia. I risultati dell'endoscopia saranno esaminati con ciascun partecipante.

Seguito di prova. Gli individui con FIT positivo verranno contattati per programmare una colonscopia, con l'obiettivo del completamento del test entro 8-12 settimane dalla positività del test. Se non è possibile stabilire un contatto telefonico per la programmazione del test, verrà inviata una lettera certificata. Gli individui con riscontri di adenoma o cancro alla colonscopia saranno programmati per un follow-up, visita post-colonscopia con l'endoscopista che ha eseguito la procedura. Gli individui con test di screening FIT o colonscopia normali riceveranno una lettera inviata a casa loro, così come l'ambulatorio primario identificato dai dati amministrativi.