Evaluering af periop biokemiske stressfaktorer i kraniotomi neurokirurgisk procedure med hensyn til præop hypertension

Alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, vil blive visiteret 12 timer præoperativt til bestemmelse af base-line (præoperativt) blodtryk og hjertefrekvens, på hvilket tidspunkt der vil blive taget en blodprøve, og patienterne vil blive randomiseret. Den næste dag, tres minutter før operationen, vil alle patienter modtage oral diazepam (10 mg) og den blindede undersøgelsesmedicin. Denne medicin blev tidligere fremstillet af en uafhængig farmaceut og udleveret i passende emballage. Således vil gruppe C, kontrolgruppen, modtage en glucosetablet (10 mg), gruppe A vil modtage oral atenolol (50 mg) og gruppe L vil modtage oral lisinopril (5 mg). En intravenøs kanyle vil blive placeret, og normal saltvand vil blive infunderet med en hastighed på 60 - 70 ml/time. Hæmodynamik (blodtryk og hjertefrekvens) vil blive overvåget ved hjælp af en multikanalmonitor (og patientens radiale arterie (ikke-dominerende arm) vil blive kanyleret til yderligere blodprøvetagning og blodtryksovervågning (Agilent Technologies, MA, USA). Anæstesi vil blive induceret med thiopental (4-5 mg.kg-1) og fentanyl, (1-2μg.kg-1). Vecuronium, (0,06-0,1 mgkg-1) vil blive administreret for at lette tracheal intubation og for at opretholde neuromuskulær blokade. Isofluran (0,7 - 1,2 MAC) vil blive administreret for at opretholde det bispektrale indeks (BIS) (Aspect Medical System Inc, MA, USA), inden for området 35 - 45. Endtidal CO2 partialtryk vil blive opretholdt mellem 4-4,6 kPa (IntelliVue Anæsthetic Gas Modules-G1, Redmond, WA, USA). Under operationen vil intravenøs fentanyl og vecuronium blive administreret efter anæstesilægens skøn for henholdsvis smertekontrol og muskelafspænding. En stigning i middelarterielt tryk (MAP) på over 20 % af den præoperative værdi vil blive behandlet enten ved at øge den indåndede isoflurankoncentration eller ved at administrere metoprolol. Derudover vil et fald i MAP på over 20% blive behandlet ved at reducere den isofluran-inspirerede koncentration eller ved administration af efedrin i små doser (2,5-4 mg). Ondansetron (4 mg) vil blive indgivet 45 minutter før den forventede afslutning af operationen, og neuromuskulære midler vil blive vendt med 2,5 mg neostigmin og 0,4 mg glycopyrrolat ved afslutningen af ​​hudsutureringen. Isofluran vil blive afbrudt ved den sidste sutur, og patienter vil blive ekstuberet, når de reagerer på verbal stimulation eller hoster. Den samlede mængde og type af væsker, der administreres under proceduren, vil blive registreret.

MAP, HR, end-tidal isofluran og end-tidal CO2 vil blive registreret hvert 10. minut efter induktion indtil ekstubation, og MAP og HR kun hvert 30. minut efter indlæggelse på neurointensiv afdeling i 12 timer. Disse data vil blive indsamlet fra monitorerne ved hjælp af udskrifter efter hvert tilfælde, og anæstesijournalen vil også blive fotokopieret. Postoperativ smerte vil blive behandlet med paracetamol (1 g) administreret rektalt hver 6. time og morfininjektion (2,5 mg) intravenøst ​​efter behov.

Hypertension er defineret som ethvert gennemsnitligt arterielt blodtryk (MAP) mere end 20 % af den præoperative værdi (bestemt 12 timer før operationen, se supra).

Blodprøver (3 ml) vil blive indsamlet fra hver patient præoperativt fra venapunktur (12 timer før operationen) og intraoperativt på tidspunktet for dural åbning og umiddelbart efter ekstubation via arterielinjen. Opsamlede blodprøver vil straks blive centrifugeret og opbevaret ved -70°C til analyse af plasmarenin-, aldosteron-, noradrenalin- og serumnatriumkoncentrationer.