Periop-biokemiallisten stressitekijöiden arviointi kraniotomiassa neurokirurgisessa toimenpiteessä preop-hypertension suhteen

Kaikkien tutkimukseen osallistuvien potilaiden luona käydään 12 tuntia ennen leikkausta perusverenpaineen (preoperatiivisen) ja sykkeen määrittämiseksi, jolloin otetaan verinäyte ja potilaat satunnaistetaan. Seuraavana päivänä, kuusikymmentä minuuttia ennen leikkausta, kaikki potilaat saavat suun kautta diatsepaamia (10 mg) ja sokkoutettua tutkimuslääkitystä. Tämän lääkkeen on aiemmin valmistanut riippumaton apteekki, ja se toimitettiin asianmukaisessa pakkauksessa. Siten ryhmä C, kontrolliryhmä, saa glukoositabletin (10 mg), ryhmä A saa suun kautta atenololia (50 mg) ja ryhmä L saa suun kautta lisinopriilia (5 mg). Suonensisäinen kanyyli asetetaan ja normaalia suolaliuosta infusoidaan nopeudella 60-70 ml/h. Hemodynamiikkaa (verenpainetta ja sykettä) seurataan monikanavaisella monitorilla (ja potilaan säteittäinen valtimo (ei-dominoiva käsivarsi) kanyloidaan lisäverinäytteitä ja verenpaineen seurantaa varten (Agilent Technologies, MA, USA). Anestesia indusoidaan tiopentaalilla (4-5 mg.kg-1) ja fentanyylillä (1-2μg.kg-1). Vecuronium (0,06-0,1 mgkg-1) annetaan henkitorven intuboinnin helpottamiseksi ja hermo-lihassalpauksen ylläpitämiseksi. Isofluraania (0,7 - 1,2 MAC) annetaan pitämään Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical System Inc, MA, USA) välillä 35 - 45. Lopun CO2-osapaine pidetään välillä 4 - 4,6 kPa (IntelliVue Anesthetic Gas Modules-G1, Redmond, WA, USA). Leikkauksen aikana suonensisäistä fentanyyliä ja vekuronia annetaan anestesialääkärin harkinnan mukaan kivun hallintaan ja vastaavasti lihasten rentoutumiseen. Keskimääräisen valtimopaineen (MAP) nousu yli 20 % leikkausta edeltävästä arvosta hoidetaan joko lisäämällä inspiroidun isofluraanin pitoisuutta tai antamalla metoprololia. Lisäksi yli 20 % MAP:n laskua hoidetaan vähentämällä isofluraanin inspiroimaa pitoisuutta tai antamalla efedriiniä pieninä annoksina (2,5-4 mg). Ondansetronia (4 mg) annetaan 45 minuuttia ennen odotettua leikkauksen päättymistä, ja hermolihaslääkkeet kumotaan käyttämällä 2,5 mg neostigmiiniä ja 0,4 mg glykopyrrolaattia ihon ompelun lopussa. Isofluraanin käyttö lopetetaan viimeisen ompeleen jälkeen, ja potilaat ekstuboidaan, kun he reagoivat verbaaliseen stimulaatioon tai yskivät. Toimenpiteen aikana annettujen nesteiden kokonaismäärä ja tyyppi kirjataan.

MAP, HR, vuoroveden loppu-isofluraani ja vuoroveden lopun CO2 tallennetaan 10 minuutin välein induktion jälkeen ekstubaatioon asti ja vain MAP ja HR 30 minuutin välein sen jälkeen, kun ne on otettu neuro-tehohoitoon 12 tunnin ajan. Nämä tiedot kerätään monitoreista tulosteilla jokaisen tapauksen jälkeen ja myös anestesiatietue valokopioitaan. Leikkauksen jälkeistä kipua hoidetaan parasetamolilla (1 g) rektaalisesti 6 tunnin välein ja morfiini-injektiolla (2,5 mg) suonensisäisesti tarpeen mukaan.

Hypertensiolla tarkoitetaan mitä tahansa keskimääräistä valtimoverenpainetta (MAP), joka on yli 20 % preoperatiivisesta arvosta (määritetty 12 tuntia ennen leikkausta, katso yllä).

Verinäytteet (3 ml) otetaan jokaiselta potilaalta ennen leikkausta laskimopunktiosta (12 tuntia ennen leikkausta) ja leikkauksen aikana duraalin avaamisen yhteydessä ja välittömästi ekstuboinnin jälkeen valtimolinjan kautta. Kerätyt verinäytteet sentrifugoidaan välittömästi ja säilytetään -70 °C:ssa plasman reniinin, aldosteronin, norepinefriinin ja seerumin natriumpitoisuuksien analysointia varten.