Evaluatie van periop biochemische stressfactoren bij craniotomie neurochirurgische procedure met betrekking tot preop hypertensie

Alle patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen, zullen 12 uur preoperatief worden bezocht voor het bepalen van de basislijn (preoperatieve) bloeddruk en hartslag, waarna een bloedmonster zal worden genomen en de patiënten zullen worden gerandomiseerd. De volgende dag, zestig minuten voor de operatie, krijgen alle patiënten oraal diazepam (10 mg) en de geblindeerde studiemedicatie toegediend. Dit medicijn is eerder bereid door een onafhankelijke apotheker en afgeleverd in een geschikte verpakking. Groep C, de controlegroep, krijgt dus een glucosetablet (10 mg), groep A krijgt oraal atenolol (50 mg) en groep L krijgt oraal lisinopril (5 mg). Er wordt een intraveneuze canule geplaatst en normale zoutoplossing wordt toegediend met een snelheid van 60 - 70 ml/uur. De hemodynamiek (bloeddruk en hartslag) zal worden gecontroleerd met behulp van een meerkanaalsmonitor (en de radiale slagader van de patiënt (niet-dominante arm) zal worden gecanuleerd voor verdere bloedafname en bloeddrukmonitoring (Agilent Technologies, MA, VS). Anesthesie zal worden geïnduceerd met thiopental (4-5 mg.kg-1) en fentanyl, (1-2μg.kg-1). Vecuronium, (0,06-0,1 mgkg-1) zal worden toegediend om tracheale intubatie te vergemakkelijken en om de neuromusculaire blokkade te handhaven. Isofluraan (0,7 - 1,2 MAC) zal worden toegediend om de Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical System Inc, MA, VS) binnen het bereik van 35 - 45 te houden. Eindtidal CO2 partiële druk zal tussen 4-4,6 kPa worden gehouden (IntelliVue anesthesiegasmodules-G1, Redmond, WA, VS). Tijdens de operatie zullen intraveneus fentanyl en vecuronium worden toegediend naar goeddunken van de anesthesist voor respectievelijk pijnbeheersing en spierontspanning. Een toename van de gemiddelde arteriële druk (MAP) van meer dan 20% van de preoperatieve waarde wordt behandeld door ofwel de ingeademde isofluraanconcentratie te verhogen ofwel door metoprolol toe te dienen. Bovendien zal een MAP-daling van meer dan 20% worden behandeld door de isofluraan-geïnspireerde concentratie te verlagen of door efedrine in kleine doses (2,5-4 mg) toe te dienen. Ondansetron (4 mg) zal 45 minuten voor het verwachte einde van de operatie worden toegediend en neuromusculaire middelen zullen worden ongedaan gemaakt met 2,5 mg neostigmine en 0,4 mg glycopyrrolaat aan het einde van de hechting van de huid. Isofluraan wordt stopgezet bij de laatste hechting en patiënten worden geëxtubeerd wanneer ze reageren op verbale stimulatie of hoesten. De totale hoeveelheid en het type vloeistoffen dat tijdens de procedure wordt toegediend, wordt geregistreerd.

De MAP, HR, end-tidal isofluraan en end-tidal CO2 worden elke 10 minuten geregistreerd na inductie tot extubatie, en alleen MAP en HR, elke 30 minuten na opname op de neuro-intensive care-afdeling gedurende 12 uur. Deze gegevens worden na elk geval van de monitoren verzameld met behulp van afdrukken en het anesthesieverslag wordt ook gefotokopieerd. Postoperatieve pijn wordt behandeld met paracetamol (1 gm) rectaal toegediend om de 6 uur en morfine-injectie (2,5 mg) intraveneus indien nodig.

Hypertensie wordt gedefinieerd als elke gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) van meer dan 20% van de preoperatieve waarde (bepaald 12 uur voor de operatie, zie hierboven).

Bloedmonsters (3 ml) zullen preoperatief van elke patiënt worden afgenomen bij venapunctie (12 uur vóór de operatie), en intraoperatief op het moment van durale opening en onmiddellijk na extubatie, via de arteriële lijn. Verzamelde bloedmonsters worden onmiddellijk gecentrifugeerd en bewaard bij -70°C voor analyse van plasmaconcentraties van renine, aldosteron, noradrenaline en serumnatrium.