Оценка периоперационных биохимических стресс-факторов при нейрохирургической трепанации черепа в связи с предоперационной артериальной гипертензией

Все пациенты, включенные в исследование, будут посещены за 12 часов до операции для определения исходного (предоперационного) артериального давления и частоты сердечных сокращений, в это время будет взят образец крови, и пациенты будут рандомизированы. На следующий день, за шестьдесят минут до операции, все пациенты получат перорально диазепам (10 мг) и исследуемый препарат вслепую. Это лекарство было ранее приготовлено независимым фармацевтом и отпущено в соответствующей упаковке. Таким образом, группа С, контрольная группа, получит таблетку глюкозы (10 мг), группа А получит перорально атенолол (50 мг), а группа L получит пероральный лизиноприл (5 мг). Устанавливается внутривенная канюля и вливается физиологический раствор со скоростью 60–70 мл/час. Гемодинамику (артериальное давление и частоту сердечных сокращений) будут контролировать с помощью многоканального монитора (и лучевая артерия пациента (не доминирующая рука) будет канюлирована для дальнейшего забора крови и мониторинга артериального давления (Agilent Technologies, Массачусетс, США). Анестезия будет вызвана тиопенталом (4-5 мг/кг) и фентанилом (1-2 мкг/кг). Векуроний (0,06-0,1 мг/кг) будет вводиться для облегчения интубации трахеи и поддержания нервно-мышечной блокады. Изофлуран (0,7–1,2 ПДК) будет вводиться для поддержания биспектрального индекса (BIS) (Aspect Medical System Inc, Массачусетс, США) в диапазоне 35–45. Парциальное давление CO2 в конце выдоха будет поддерживаться в пределах 4–4,6 кПа. (Модули анестезирующих газов IntelliVue-G1, Редмонд, Вашингтон, США). Во время операции внутривенно вводят фентанил и векуроний по усмотрению анестезиолога для обезболивания и миорелаксации соответственно. Повышение среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от предоперационного значения будет лечиться либо увеличением концентрации изофлюрана во вдыхаемом воздухе, либо введением метопролола. Кроме того, снижение среднего артериального давления более чем на 20% лечится снижением концентрации изофлурана при вдыхании или введением эфедрина в малых дозах (2,5–4 мг). Ондансетрон (4 мг) будет вводиться за 45 минут до ожидаемого завершения операции, а нервно-мышечные агенты будут реверсированы с помощью 2,5 мг неостигмина и 0,4 мг гликопирролата в конце наложения швов на кожу. Изофлуран будет прекращен при наложении последнего шва, и пациенты будут экстубированы, когда они ответят на словесную стимуляцию или покашлят. Общее количество и тип жидкостей, введенных во время процедуры, будут записаны.

САД, ЧСС, изофлюран в конце выдоха и СО2 в конце выдоха будут регистрироваться каждые 10 минут после индукции до экстубации, а САД и ЧСС - только каждые 30 минут после поступления в отделение нейрореанимации в течение 12 часов. Эти данные будут собираться с мониторов с использованием распечаток после каждого случая, а запись анестезии также будет фотокопирована. Послеоперационную боль купируют парацетамолом (1 г) ректально каждые 6 часов и инъекцией морфина (2,5 мг) внутривенно по мере необходимости.

Артериальная гипертензия определяется как любое среднее артериальное давление (САД) более чем на 20% от предоперационного значения (определено за 12 часов до операции, см. выше).

Образцы крови (3 мл) будут собираться у каждого пациента до операции из вены (за 12 часов до операции), во время операции во время вскрытия твердой мозговой оболочки и сразу после экстубации через артериальную линию. Собранные образцы крови будут немедленно центрифугированы и сохранены при температуре -70°C для анализа концентраций ренина, альдостерона, норадреналина и натрия в плазме.